新疆维吾尔自治区人民医院北院泌尿外科 830054
【摘 要】目的：探讨输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石患者的围手术期护理。方法：回顾性总结150例输尿管结石患者，采用输尿管镜钬激光碎石治疗。结果：150例患者均手术成功，经过认真、细致的进行围手术期的护理、观察均无并发症的发生。结论：患者术前准备、心理护理及术中给予有效的护理配合，术后严密观察生命体征，做好留置尿管、双J管的护理以及详细的出院指导，避免并发症的发生及提高手术成功率的关键。
【关键词】输尿管结石；钬激光；碎石术；护理
输尿管结石是泌尿外科的常见疾病，而在现有的医疗技术水平下，输尿管结石的治疗已不在需要开放性手术。而输尿管结石的治疗首选ESWL，若碎石未成功，则需要通过输尿管镜下行腔内碎石术，最早的体内碎石一直采用弹道碎石术，但结石不宜击碎，更容易发生结石的移位。近年来，由于输尿管镜技术的普及应用，钬激光碎石设备的研究及开展，经输尿管镜钬激光碎石取石术越来越受泌尿外科临床工作中的重视和肯定［1］，也是目前国内较先进的腔内碎石技术［2］。我科2013年6月-2015年5月对150例输尿管结石的患者实施输尿管镜下钬激光碎石术，取得了满意的效果，现将围手术期的护理要点如下：
1 资料与方法
1.1 资料：选取我院150例输尿管结石的患者，其中男性108例，女性42例，年龄4-65岁，平均32岁，患者术前均有不同程度的腰痛或血尿，结石单发101例，多发49例，左侧89例，右侧46例，双侧15例；输尿管结石中下段结石112例，上段结石38例，手术后常规留置6F或8F双J管，于术后4周-8周拔除。
2 护理方法
2.1 术前护理：（1）心理护理：钬激光碎石术是近年来较新的一种手术方式，患者普遍对手术存在着疑虑、恐惧的心理，担心手术中的危险及术后的愈合情况。因此，手术室巡回护士术前1日到病房访视患者，认真向患者介绍手术的体位、麻醉方式及手术方法。同时了解患者的一般情况，如相关检查及化验的情况，并询问有无输血史、过敏史。特别向患者讲解该手术是一种微创手术，具有创伤小、安全性高、疗效确切，术后恢复快等优点［3］。并耐心听取患者所提出的疑难问题，同时介绍成功治愈的病例，术后恢复的情况以消除患者紧张、恐惧的心理能积极的配合手术。（2）术前准备：协助患者完成术前的常规化验检查，做静脉肾盂造影，尿路平片确定结石的部位、大小及性状，并遵医嘱给予术前备皮及药物皮试实验，指导患者做深呼吸及有效咳嗽，以防止术后发生坠积性肺炎，术前晚用甘油灌肠剂清洁灌肠一次，术前禁食8小时，禁饮4-6小时，防止麻醉时患者发生呕吐窒息的危险。
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2.2 术后护理：（1）严密观察生命体征变化：患者术后给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息。遵医嘱给予氧气吸入，氧流量2升/分，给予心电监测，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1小时一次，体温4小时测一次，直至生命体征平稳。（2）留置尿管的护理：术后妥善固定尿管，高度不可超过耻骨联合水平，保持通畅，防止受压、反折、阻塞［4］。并每两天更换一次引流袋，护士在更换引流袋时要严格执行无菌操作，同时观察引流袋内的尿液颜色、性状、量做好记录。（3）留置双J管的护理：钬激光碎石术后，输尿管黏膜受损可引起不同程度的水肿、出血，时常有结石的碎片以及血凝块堵塞输尿管而引起感染。所以手术后留置双J管可起到引流、支撑输尿管，预防输尿管狭窄以利于结石碎片的排出。在留置双J管期间，应观察以下几方面：①血尿。因为双J管在体内随着体位的活动而上下移动，易碰触膀胱黏膜造成轻度损伤致出血，一般术后3天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。②尿液返流。由于双J管放置后，输尿管开口的抗返流机制会消失，患者在排尿时膀胱过度充盈或其他外界因素导致腹内压增高可引起尿液返流。（4）术后并发症的处理：①膀胱痉挛，是最常见的并发症之一。主要原因是双J管放置不当或移位以及在膀胱内放置过长刺激膀胱三角区或后尿道所致［5］。②感染：患者术前有泌尿系感染时应积极治疗感染后再行手术，各项操作严格执行无菌原则。③输尿管穿孔：主要表现为腰部胀痛、发热、腹膜刺激征等症状，术后严密观察发现及时通知医生积极处理。
2.3 出院指导：①指导患者出院后注意休息，避免劳累。留置双J管4周后来我科拔除，在带管期间，嘱患者避免做突然下蹲及起立动作，少做腰部活动，避免腰部、上肢同时做伸展动作。防止双J管随着身体的剧烈运动而上下移位脱出输尿管。②饮食方面，指导患者合理饮食，多食新鲜蔬菜、水果，少食牛奶、豆腐、菠菜、动物肝脏、巧克力等易形成结石的食物。平时多饮水，并保证每日尿量达到2000-3000ml，其原因是有利于结石碎片的排出。③向患者讲解双J管拔除后，3个月定期来院复查，主要了解有无结石复发。若突然出现高热、寒战、腰部胀痛伴血尿现象立即来院就诊。
3 小 结
我们对150例钬激光碎石术的患者行术前及术后护理，均取得了良好的临床效果。钬激光碎石术是一种安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快的手术治疗方法。同时我们也体会到该手术的术前准备充分、术后精心护理以及详细的出院指导、健康教育都有助于患者症状及体征的改善，也有利于结石碎片的排出。所以认真、细致的进行围手术期的护理、观察是保证手术成功以及患者恢复的重要因素。
参考文献：
[1]徐家忠.输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床分析[J].中外医学研究，2012，10（11）：38-39.
[2]周惜才，郭小林，曾晓勇，等.输尿管结石的现代治疗（附569例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2003，18（10）：599-600.
[3]顾伟.外科护理[M].北京：北京科学技术出版社2000：366.
[4]祝萍.镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理干预[J].现代护理，2010，7（9）：89-89.
[5]杨会群，陈利.钬激光治疗输尿管结石的护理，护理学杂志[J].2002，17（5）347-349.
论文作者:输尿管结石钬激光碎石术围手术期护理
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
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