【摘 要】 目的 探讨尤瑞克林联合丁苯酞软胶囊治疗中度急性脑梗死的疗效。方法 将84例中度急性脑梗死患者随机分为单独治疗组和联合治疗组，各42例。除了应用常规治疗外，单独治疗组给予尤瑞克林，联合治疗组予尤瑞克林联合丁苯酞软胶囊治疗。比较两组在治疗前和治疗后14d的治疗有效率、NIHSS评分和ADL评分。结果发现，两组的治疗均有效，NIHSS评分、ADL评分均得到改善，并且联合治疗组改善更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 尤瑞克林联合丁苯酞软胶囊治疗中度急性脑梗死临床疗效好。
【关键词】 尤瑞克林；丁苯酞软胶囊；急性脑梗死
脑梗死是最常见的脑血管病，具有高致残率、死亡率，给社会和家庭带来了沉重的负担 [1]。脑组织的缺血性损害是脑梗死的主要病理生理机制，挽救缺血组织周围的半暗带是实现血管再通的关键。然而溶栓治疗严格的时间窗限制和出血风险使得很多病人失去了最佳治疗时机[2]。近来的研究发现，脑梗死后良好的侧支循环的建立，有助于减少梗死面积，改善预后[3]。尤瑞克林、丁苯酞作为新型神经保护药物，可通过不同机制、途径改善脑梗死病人的侧枝循环，改善预后。本研究旨在观察尤瑞克林与丁苯酞软胶囊联合治疗急性中度脑梗死患者的疗效，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择84例急性脑梗死患者，均为首次发病，年龄、性别不限，NIHSS评分4-20分，无明显意识障碍，无严重器质性病变，无出血倾向，随机分为２组，各42例。联合治疗组中男24例，女18例；年龄45～82岁，平均(70.45±5.67)岁。单独治疗组中男22例，女20例；年龄 51～83 岁，平均(68.56 ±4.37)岁。两组患者性别、年龄具有均衡性。
1.2 给药方法 ２组患者在给予常规治疗的基础上，单独治疗组给予滴注尤瑞克林0.15 pna/d,联合治疗组在单独治疗组的基础上同时给予丁苯酞软胶囊0.2g口服，３次/d。治疗14d，评估实验结果。
1.3 疗效评判标准 根据神经功能缺损评分（ESS评分）对患者的疗效进行评定[4]。基本痊愈：评分降低91%～100%；显著进步：评分降低46%～90%；进步：评分降低18%～45%；无效：评分降低＜17%，患者病情恶化。总有效率=(基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数)／总例数×100％。
1.4 观察指标 在治疗前后进行美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS评分及日常生活能力ADL评分[6]。
1.5 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差来表示，采用T检验进行比较；计数资料以率的来表示，采用χ2检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗有效率比较 治疗后14d,联合治疗组的总有效率为85.71％；单独治疗组的总有效率为73.81％。差异有统计意义（P<0.05），见表1。
2.4 不良反应 单独治疗组2 例、联合治疗组5例出现低血压，经对症处理后好转。单独治疗组3例、联合治疗组2例出现恶心、呕吐，均未停药，予对症处理后消褪。
3.讨论
急性脑梗死是指各种原因导致急性脑血栓形成，脑组织缺血缺氧而引发的一系列临床症状和体征。目前大量研究证实，及时恢复缺血区大脑的血流，保护缺血半暗带，能最大限度地保护脑功能[7]。早期溶栓作为首选治疗，却因为严格的时间窗，使应用受到了限制。对于不能溶栓的患者，除常规给予抗血小板聚集、强化降脂、营养神经、清除自由基等治疗方案外，改善微循环和侧支循环逐渐受到各国神经科医生关注。
尤瑞克林，是从新鲜尿液中提取精制的一种糖蛋白，能在血浆中催化激肽原转化为激肽和血管舒张素，改善梗死后的侧枝循环［8］。研究发现，尤瑞克林治疗脑梗死的机制可能为：扩张缺血区域的微动脉，改善血供，降低梗死区域的氧耗，此外还可促进损伤部位新生血管的生成、抑制血小板聚集等9]。多项研究证实，尤瑞克林能有效的改善急性脑梗死的预后，疗效确切，并具有较高安全性［10-11］。
丁苯酞，其有效成分为 : dl-3-正丁基苯酞, 具有独特、显著的抗脑缺血作用，能明显改善急性脑梗死的神经功能障碍，具有缩小梗死面积、促进侧枝循环、改善微循环等作用[12]。它可阻断多个脑梗死的病理过程：改善细胞线粒体功能，调节能量代谢，改善脑的微循环；抑制神经细胞的钙超载，发挥神经保护作用；减轻慢性缺血缺氧导致的氧化应激损伤等。目前国内将两种药物联合治疗急性脑梗死的报导较少。严拱榕[13]的研究表明，联合使用尤瑞克林与丁苯酞注射液可明显改善急性脑梗死的预后。然而在临床使用中，联合使用的高额费用使得大部分家庭对之望而却步，从而失去了治疗机会。同时由于临床标本数量不足，本研究未将尤瑞克林联合丁苯酞注射液治疗组纳入，希望在今后的继续实验中补充。本研究表明，单独治疗组和联合治疗组在治疗后14d，神经功能均有明显提高（P<0.05）,并且联合治疗组的神经功能缺损的改善和日常生活能力的提高更为显著(P<0.05)。并且，两种药物联合使用后产生的不良反应少且轻微，安全性较高。因此，我们认为，尤瑞克林与丁苯酞软胶囊联合的治疗方案可以提高急性中度脑梗死治疗的临床疗效，有一定的临床推广价值。
参考文献
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论文作者:芮瑛 钱涵泓 赵义纯 易晓净
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/28
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