（江苏省宿迁市沭阳县中医院 江苏 宿迁 223600）
【摘要】 目的：探讨锁定钢板在股骨粗隆间骨折中的临床治疗效果。方法：选取2012年10月收治的28例股骨粗隆间骨折患者，所有患者均采用锁定钢板内固定治疗，观察并记录患者手术时间、术中出血量、术后并发症以及骨折愈合时间，参照髋关节Harris评分评估患者临床治疗效果。结果：本组患者治疗优良率为89.29%，骨折复位良好，未出现钢板松动，脱钉，断板等情况，患者髋关节功能恢复良好。结论：针对股骨粗隆间骨折患者的治疗，采用锁定钢板内固定治疗效果显著，具有骨折复位良好，固定可靠，术后并发症少的优点，具有较高临床推广价值。
【关键词】 锁定钢板；股骨粗隆间骨折；疗效
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0159-02
股骨粗隆间骨折是骨科中的常见病，在老年群体中较常见，随着我国老龄化的加重，其发病率也随之增高，且多数老年人存在骨质疏松，在受到暴力撞击的情况下，极易发生股骨粗隆间骨折，对患者的生活造成严重影响[1]。临床治疗股骨粗隆间骨折可采取手术治疗和非手术治疗，由于多数老年人合并其他内科疾病，非手术治疗患者需长期卧床，并发症较多，因此治疗效果欠佳，手术治疗是目前对股骨粗隆间骨折最有效的方法，常见的手术方法有Gamma钉， PFN，DHS以及解剖型锁定钢板治疗，以上四种术式均可取得显著治疗效果[2]。本研究对28例患者实施锁定钢板内固定治疗，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10月收治的28例股骨粗隆间骨折患者，参照《中国骨与关节损伤杂志》[3]对患者进行骨折AO分型：A1型4例，A2型10例，A3型14例；致伤原因：交通伤5例，坠落伤11例，摔伤12例；本组患者男17例，女11例，年龄32～81岁，平均年龄（56.5±4.2）岁；所有患者均自愿参与本次研究，与患者及患者家属签署手术知情同意书后实施。
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1.2 治疗方法
所有患者入院后，进行全面系统的检查，对有合并症的患者请相关内科医师联合会诊，待患者病情稳定，对手术耐受情况良好的情况下，实施股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗，方法如下：
取患者仰卧位，垫高患侧臀部，常规消毒铺巾，给予全身麻醉，麻醉成功后，在患者患肢大腿外侧经大转子行纵行切口，逐层切开皮肤组织，充分显露骨折端，股骨干上端，股骨颈基底部，详细观察患者骨折情况，进行牵引手法复位，在C型壁X线透视下复位满意后，将长度适宜的钢板置于股骨外侧，并在股骨颈端钻入3枚克氏针，在C型壁X线透视下确定好可是针的位置后，沿克氏针引导的方向拧入3枚锁定螺钉，取出克氏针，观察患处螺钉的位置，颈干角和前倾角的情况，若位置良好，则可采用皮质骨螺钉加强固定，固定牢靠后给予生理盐水冲洗患者伤口，并放置引流管，逐层缝合手术切口。
1.3 观察指标
详细记录患者手术时间、术中出血量、术后并发症以及骨折愈合时间等，参照髋关节Harris评分[4]评估患者临床治疗效果。
2.结果
本组患者平均手术时间（54.3±12.5）min，术中出血量（243.4±84.3）ml，平均住院时间（6.3±1.2）周，骨折愈合时间（12.7±2.4）周，术后未发生严重并发症，Harris髋关节功能评分，优14例，占50.00%，良占11例，占39.29%，差3例，占10.71%，优良率为89.29%（25/28）。
3.讨论
股骨粗隆间骨折是骨科中常见的髋部损伤，该病多因间接外力所致，骨折后由于粗隆部血运丰富，多数患者骨折后仍可愈合，但易出现髋内翻的情况，且受患者年龄因素影响，患者需长期卧床，因此并发症较多。患者临床表现为大粗隆部肿胀、压痛、功能障碍，患肢活动受限，无法站立，严重患者伴有内收畸形[5]。
临床治疗股骨粗隆间骨折有手术治疗和非手术治疗两种，非手术治疗时间长，并发症多，治疗效果欠佳，手术治疗有Gamma钉，PFN，DHS以及解剖型锁定钢板治疗。DHS受其动力化特征的影响，可增强骨折端滑动加压的作用，更利于骨折愈合，但对大粗隆外侧皮质的完整度要求较高，在不稳定型骨折中，会增加内置物上的应力，导致钢板疲劳断裂，骨折愈合不良，畸形愈合等并发症。Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折需要较高的手术操作要求，手术时间长，术中出血量大，手术创伤大，难以固定粗隆部的碎块，因此治疗效果并不理想。PFN虽能取得较好治疗效果，但术后并发症较多，如骨质劈裂，主钉松动，脂肪栓塞，以及股骨头坏死，特别是在老年群体中，由于多数患者存在骨质疏松，其并发症更加明显。
解剖型锁定钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折，能够与股骨近端良好匹配，手术过程中，能与骨面贴合更完好，通过利用其解剖外形复位骨折部位，能够降低对软组织的损伤，且不必剥离骨膜，保证了骨折周围的组织血供，促进骨折愈合，且在骨折近端有多枚螺钉进行固定，更能满足颈干角的解剖需求，降低髋内翻发生的几率。由于螺钉和接骨板锁定成一整体，因此具有较高的稳定性，且螺钉是直接扣在钢板上，增强了螺钉的抗拔力，对于骨质疏松和不稳定型骨折的患者均可取得较好效果。
本研究结果表明，对股骨粗隆间骨折患者采用锁定钢板内固定治疗可取得显著疗效，本组患者的Harris髋关节优良率为89.29%，患者骨折愈合良好，术后未发生严重并发症，该手术更符合生物力学原理，且手术操作简单，创伤小，术后并发症少，固定牢靠，值得临床推广和应用。
【参考文献】
[1]梁军.股骨近端解剖锁定钢板治疗19例老年股骨粗隆间骨折[J].重庆医学，2010，39(1):56-57.
[2]张魁忠，周荣平，徐聪等.股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效评估[J].南方医科大学学报，2009，29(12):2561-2562.
[3]冷晓春，冷向阳，李振华等.锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国老年学杂志，2009，29(15):1977-1978.
[4]王勇，杨益宇，于志华等.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究[J].中国骨伤，2011，24(5):370-373.
[5]樊兴华.锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(5):809-810.
论文作者:吴兴球
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/7
标签：股骨论文; 患者论文; 钢板论文; 并发症论文; 手术论文; 螺钉论文; 术后论文; 《医药前沿》2016年12月第36期论文;