曾洁
武胜县中医医院 四川武胜 638400
【摘 要】目的：总结腹腔镜胆囊切除术围术期的护理体会。方法：对2014年1月——2017年10月间于我院接受腹腔镜胆囊切除术患者240例为研究对象，观察本组患者治疗效果与治疗期间存在的出血、中转开腹等情况及术后并发症情况，由此总结围术期的护理方案。结果：本组240例患者经腹腔镜胆囊切除术治疗成功229例（95.42%），另有11例因术中出血严重转入开腹手术执行胆囊切除术治疗；本组术后发生胆瘘者例4例（1.67%），均于手术后14d左右拔出负压引流管，最终痊愈出院。结论：腹腔镜胆囊切除术在治疗中突出创伤小、患者痛苦少且恢复快等优势，但仍存在一定术中出血与术后并发症风险。通过介入合理、科学、系统的护理方可最大程度保证临床治疗成功率，值得临床重视。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；围术期；风险；并发症；护理体会
Abstract：Objective：To summarize the perioperative nursing experience of laparoscopic cholecystectomy. Methods：A total of 240 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in our hospital from January 2014 to October 2017 were enrolled in this study. The curative effect of this group was observed and the bleeding and the laparotomy during operation were observed. After complications，which summarizes the perioperative nursing program. Results：The group of 240 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in the successful treatment of 229 cases（95.42%），and the other 11 cases due to severe intraoperative bleeding in open surgery for cholecystectomy；the group of patients with biliary fistula Cases of 4 cases（1.67%），were pulled out after about 14d negative drainage tube，and finally discharged. Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy has the advantages of small trauma，less pain and quick recovery in the treatment，but there are still some intraoperative bleeding and postoperative complications. Through interventionalism，scientific and systematic nursing can ensure the success rate of clinical treatment to the maximum extent，it is worth clinical attention.
Keywords：laparoscopic cholecystectomy；perioperative period；risk；complications；nursing experience
开腹手术是胆囊切除的传统治疗手段，具有术野清晰、病灶的清除全面等效果，但由于其创面大、术中出血量大、术后并发症多等缺陷，逐渐出现有勃于现代临床微创治疗理念的局限性。腹腔镜胆囊切除术基于微创理念的背景下，已广泛应用于临床的治疗中，以其创伤小、出血量小、患者术后恢复快等优势，更受广大临床与患者青睐。现有研究认为，腹腔镜手术治疗期间加入针对性、系统性护理干预，有助于提升手术治疗安全性[1]。现就此观点为依据，对2014年1月——2017年10月间于我院接受腹腔镜胆囊切除术患者240例为研究对象，总结腹腔镜胆囊切除术围术期的护理体会，旨在为临床治疗护理方案的构建提供参考，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对2014年1月——2017年10月间于我院接受腹腔镜胆囊切除术患者240例为研究对象，本组病例中男性90例，女性150例，年龄23~80岁，平均年龄（46.35±3.56）岁；疾病类型诊断为慢性胆囊炎与胆囊结石者191例，急性20例，慢性胆囊炎与胆囊息肉39例；纳入标准：本组患者入院均行相关检查确诊，符合腹腔镜胆囊切除术手术指征；对于本次研究内容患者均知情并自愿签署相关同意书；排除标准：伴有肝肾功能不全者，全身性、感染性、血液性等疾病者，伴有精神类疾病者。
1.2方法
患者取左斜15°头高仰卧位，待麻醉效果满意后，常规消毒铺巾，选择脐缘下作一手术切口，建立人工气腹，锁喉置入套管，将腹腔镜插入，观察腹腔内、病灶周边情况，随后于直视下作剑突、右锁骨中线肋缘下二指左右作切口，将套管与腹腔操作器械置入，随后明确胆囊肿大表现与周边组织粘连情况，并逐渐分离胆囊三角区粘连，游离胆囊动脉与胆囊管，采用钛夹夹闭并离断，采用顺式剥离胆囊，以电凝止血，随后将切除胆囊取出依次拔除富强操作器械，并消除人工气腹，经确诊无误后，依次缝合切口。
1.3疗效判定标准
手术成功标准依据患者临床症状与体征均消除，未见出现严重负性事件[2]。
2结果
本组240例患者经腹腔镜胆囊切除术治疗成功229例（95.42%），另有11例因术中出血严重转入开腹手术执行胆囊切除术治疗，出血量为400ml~900ml，平均（674.26±74.35）ml；本组术后发生胆瘘者例4例（1.67%），均于手术后14d左右拔出负压引流管，最终痊愈出院。
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3讨论
从本次研究结果可见，腹腔镜胆囊切除术在治疗中，确可获得较好效果，经治疗后成功率高达95.42%。在马雪，胡占升等人[3]的研究中显示，采用腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎，其治疗效果显著由于开腹手术治疗组，且术后并发症发生率明显低于开腹组。由此证明腹腔镜确属理想治疗手段。但值得注意的是，虽然腹腔镜胆囊切除术在本次研究中确获得了理想效果，但同时仍存在一定局限性，主要表现在术中存在一定开腹手术的中转率，术后存在部分胆瘘发生率。故认为腹腔镜胆囊切除术确可作为临床首选术式，但期间应酌情制定相应的护理方案，以保证手术效果、安全的最大化。
3.1术前护理
手术前的护理内容主要涉及如下几个方面：①心理干预，健康宣教：手术属于一种较高应激源的治疗手段，即便基于微创理念的腹腔镜胆囊切除术也不例外，因此患者在入院后常常因为顾虑手术安全性、有效性、费用等问题，而产生相应的负性情绪，较为突出包括焦虑、抑郁、紧张、恐惧等，负性情绪的产生可多手术进展、治疗效果带来严重影响。针对此，护理人员需在患者入院后积极、亲切接待，并加强与患者间的交流，了解其负性情绪产生的原因、程度，并制定针对性疏导方案。健康宣教的目的在于普及患者认知度，这包括疾病机制、治疗方案（安全性、有效性、必要性）、预期收益等等。②合并症的处理：部分患者在入院后检查显示并不仅仅存在某一种疾病，甚至出现合并1种或以上的合并症，如合并糖尿病、高血压、高血脂等，针对此，开展手术治疗前，应对此类合并症予以控制，如严格控制血糖、血压、血脂等水平，采用小剂量、个性化调整。③制定饮食方案：手术治疗对于患者围治疗期间的营养摄入提出要求，良好的营养状况是保证机体维持正常的关键，同时也是为术中依从性、术后康复。特别对于伴有高血压、高血糖、高血脂等合并症者，饮食方案的调节均有助于改善其机体各项水平的正常。④备皮：腹腔镜胆囊切除术需在腹部位置作手术切口，因此术前需对患者上腹部，依据手术的范围予以备皮。手术中第一手术孔口主要取脐边，但人体脐部易存在积垢，这在术前需做好彻底清洗，方法可采用松节油棉签对脐孔清洁后，采用碘伏棉球予以数次擦拭。⑤胃肠道护理：手术前应指导患者8~2h禁食禁饮，可采用甘油栓剂予以灌肠，并在手术前留置胃管，预防麻醉所致的呕吐误吸[4]。
3.2术后护理
3.2.1手术基础护理常规
依据手术麻醉情况予以护理内容，如术后给予吸氧2~3h，维持患者呼吸道通畅，并严密监测患者各项生命体征变化，在手术后6h左右，对病情逐渐平稳患者调整半卧位，在手术后1d依据患者具体情况协助、鼓励其下地活动，对于其中中转开腹患者、术后存在胆瘘者则应适量向后推延。
3.2.2腹部护理
①手术后出血护理：手术后出血是临床常见情况，且时间段多集中于48h内，因此在此时段中，护理人员应加强对患者的各项症状严密监护，包括观察患者有无存在术后出血征，即腹痛、腹胀、反跳痛、压痛、移动性浊音等；患者生命体征，包括面色、血压、脉速等休克症状；腹部表现包括，切口辅料处有无存在渗血、渗液等变化，并观察腹腔引流液的颜色、质量等表现[5]。做好及时发现、及时汇报、及时处理；②预防人工气腹并发症：术中建立的人工气腹可能存在CO2残留，导致疏松组织的气肿情况，常见部位包括阴囊、胸腹部等区域，早期患者可见存在背部或肩部痛；随进展可出现胸腹胀痛、呼吸浅促，气肿局部表现为“握雪音”。因此护理
下转第81页人员需加强观察，并做好相应的预防工作，及时给予持续低氧流量吸氧护理，并调整体位于半卧位。③呕吐护理：全麻手术后患者出现呕吐实属常见情况，而呕吐则又可分为反射性与中枢性，另外早期的呕吐多见于麻醉药物刺激人体中枢神经所致，加上手术中CO2气体的大量注入，导致患者胃肠道功能紊乱。针对此，护理人员应重视，对于轻度呕吐者，应做好处理、宣教、心理疏导工作，并及时给予漱口护理；对于频繁呕吐者，且主诉伴有腹痛腹胀者，应考虑腹膜炎等器质性并发症的可能性，应及时汇报、正确处理。
3.2.3引流管护理
术后置放引流管需保证妥善固定及预防堵塞、受压、扭曲，避免由于引流管的滑脱导致腹腔内出现渗液、渗血积聚，而执行二次手术[6]。因此护理人员需在手术后严密观察患者引流管情况，这包括定时监护引流管的正常运行、记录引流液的颜色与性质，并严密监护患者各项生命指征，特别重视术后再出血表现，一经发现经快速汇报，并及时处理。
3.3出院指导
对于可出院调理患者应积极做好关于腹腔镜胆囊切除术后基本知识，如饮食方案、并发症预防、手术切口的防护、定时适量运动训练等，同时告知患者出现异常应及时回院检查，并定期完成门诊随访工作。
4结束语
综上所述，腹腔镜胆囊切除术在治疗中突出创伤小、患者痛苦少且恢复快等优势，但仍存在一定术中出血与术后并发症风险。通过介入合理、科学、系统的护理方可最大程度保证临床治疗成功率，值得临床重视。本次研究受多因素限制，并未对总结的护理效果予以证实，针对此，将其作为下一步研究重点予以证实。
参考文献：
[1]李志祥. 腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志，2015，24（4）：422-424.
[2]王小梅，刘维惠，秦双征，等. 腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因分析及处理[J]. 重庆医学，2015，38（2）：1504-1505.
[3]马雪，胡占升. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J]. 实用医学杂志，2015，7（6）：931-933.
[4]申柳琳. 腹腔镜胆囊切除手术围术期的护理进展研究[J]. 医药卫生：全文版，2016，14（10）：281-282.
[5]周莉花. 腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理方式及心得研究[J]. 中国继续医学教育，2017，9（17）：219-221.
[6]刘红. 胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会[J]. 中国实用医药，2016，15（1）：87-87.
论文作者:曾洁
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期
论文发表时间:2018/7/4
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