张小芹 缪春山
（江苏省金湖县中医院肛肠科 江苏金湖 211600）
【摘要】 目的：观察中药熏洗坐浴治疗急性痔发作的疗效。方法：将128例急性痔发作患者按门诊就诊顺序随机分为治疗组（64例）和对照组（64例）。治疗组采用中药熏洗坐浴治疗，对照组采用地奥司明片口服治疗，两者同时外用肛泰软膏，以一周为一个疗程观察其治疗效果。结果：治疗组总有效率（96.88%）优于对照组（84.38%），两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药熏洗坐浴治疗急性痔发作疗效显著，值得临床推广运用。
【关键词】急性痔发作；清热化瘀汤；熏洗坐浴；疗效
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0191-02
急性痔发作是肛肠科门诊的常见急症之一，常因劳累、饮酒、久坐、便秘、泄泻等许多不良诱因导致突然发病，出现肛门局部或环状水肿，或伴有部分血栓形成，肛内肿物部分或环状脱出，患者痛苦异常，寝食难安。因病发突然，多数患者倾向于保守治疗。近几年来，笔者采用自拟清热化瘀汤治疗急性痔发作疗效满意，为进一步观察该方的治疗效果，我于2015年1月—2016年3月对128例急性痔发作患者进行了临床观察，现总结如下。
1.临床资料
128例患者均为我院肛肠科门诊病人，均符合国家中医药管理局颁布的《中医肛肠病证诊断疗效标准》[1]。治疗组64例，其中男性29例，女性35例；年龄22～78岁，平均45.2岁；病程最长3天，最短半天，平均1天。对照组64例，其中男性36例，女性28例；年龄21～81岁，平均41.7岁；病程最长3天，最短半天，平均1.5天。128例患者中，64例接受自拟清热化瘀汤熏洗坐浴治疗，64例接受地奥司明片口服治疗，二者都外用肛泰软膏。两组患者情况均经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
2.治疗方法
治疗组采用自拟清热化瘀汤每天1剂，煎后去渣取液于盆中，先熏蒸后坐浴约20分钟左右，每天早晚各1次，浴后外涂肛泰软膏，7天为一疗程。清热化瘀汤组方：野菊花30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、马齿苋30g、苦参30g、黄柏20g、川芎20g、当归20g、丹参20g、艾叶30g、五倍子10g、皂刺10g。对照组采用地奥司明片口服，前4天3片2次/日，第5天开始2片2次/日，分别于中午和晚上餐前温开水送服，外用肛泰软膏涂患处，7天后评定疗效。
3.疗效观察
3.1 观察指标
肛门疼痛缓解情况，肛缘水肿消退及肛内肿物还纳程度，坠胀异物感，指诊肛门触痛情况及患者的主观感觉和不适反应等。
3.2 疗效标准
完全缓解：肛门疼痛完全消失、肛缘水肿消退、肛内肿物完全还纳，无肛门坠胀异物感，专科检查示肛缘无水肿，指诊肛门无触痛。基本缓解：肛门疼痛基本消失，肛缘水肿大部分消退、肛内肿物基本还纳，轻微肛门坠胀异物感，专科检查示肛缘轻微水肿，指诊肛门轻微触痛。有效：肛门疼痛能忍受、肛缘水肿部分消退、肛内肿物部分还纳，仍有肛门坠胀异物感，专科检查示肛缘部分水肿，较前明显减轻，指诊肛门有触痛。无效：症状及专科检查如前无明显好转。
3.3 治疗结果
治疗组64例，完全缓解21例，总有效率为96.88%；对照组64例，完全缓解4例，总有效率为84.38%，治疗组的总有效率及完全缓解率明显优于对照组，治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组在治疗期间均无不良反应。
4.讨论
明·陈实功《外科正宗》云：“夫痔者，乃素积湿热，过食炙煿，或因久坐，而血脉不行，又因七情而过伤生冷，以及担轻负重，竭力远行，气血纵横……以致浊气瘀血流注肛门，俱能发痔。”临床上急性痔发作常因劳累、饮酒、久坐、便秘、泄泻等许多不良诱因导致突然发病，患者平时或有无痛性外痔、混合痔等，不以为然，突然发作，痛苦异常，多数患者因措手不及而倾向于保守治疗。笔者以为其发病机理主要是诸因导致气血运行不畅，瘀积不行，湿热与气血相搏结于肛门而成。《医学源流》说：“外科之法最重外治。”所以治疗大法以清热解毒，活血化瘀，消肿止痛为原则，选用自拟清热化瘀汤熏洗坐浴治疗。方中野菊花、蒲公英、紫花地丁功擅清热解毒，抗炎消肿，乃痔科要药；马齿苋清热解毒凉血消肿，入大肠经，价廉物美；苦参、黄柏清热燥湿，擅除下焦湿热，现代药理研究证明二者都有抗炎抑菌作用。黄柏可以降低毛细血管通透性，减少渗出，缓解急性炎症所导致的组织肿胀[2]；当归养血活血止痛，为活血行瘀之要药；川芎行血，且为血中气药，其生物碱川芎嗪能抑制血小板凝集，预防血栓形成[3]；丹参、赤芍长于活血祛瘀止痛，配清热解毒药同用，共奏凉血止痛之功；皂刺擅消肿，艾叶性微温活血，与大队清热药同用，可防凉遏留瘀之弊，且艾叶中的挥发性成分有明显的抑菌抗炎抗过敏等作用[4]。五倍子外用善解毒消肿，长治肛脱不收。综观全方，其清热解毒药以抗炎见长，活血化瘀药能改善局部血液循环，诸药合用，取其“热清瘀散，气畅血行，炎消肿退，通则不痛”之义。中药熏洗坐浴疗法也是我国传统特色疗法之一，临床上应用广泛，具有疏通腠理，解毒消肿等功效。现代医学认为，通过熏洗可以将药力和热力有机地结合起来，对局部血液及淋巴运行有良好地调节作用，随着皮肤温度升高，毛孔开放，毛细血管扩张，痔静脉回流通畅，血栓吸收良好，炎症水肿消退。通过临床观察，该方能在短期内缓解疼痛，价格低廉，使用方便，疗效确切。
【参考文献】
[1]国家中医药管理局.中医肛肠病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社.1995.313.
[2]杨磊等.黄柏煎剂的抗炎.抗菌作用研究.实验动物科学，2014,31（4）：14-17.
[3]新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材.中药学.北京：中国中医药出版社.2012.313.
[4]李慧.艾叶的药理研究进展及开发应用.基层中药杂志，2002,16（3）：51-53.
论文作者:张小芹,缪春山
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/15
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