王丽
穆棱市疾病控制中心 １５７５９９
【摘 要】目的：调查氟元素含量与儿童龋齿的相关性。方法：选取我市某两个村：A村（饮水含氟 0.57 ～4.50 mg/L）和B村（饮水含氟 0.18 ～0.76 mg/L）所有在校的 8 ～13 岁小学生为对象，调查学生龋齿患病率、学生家庭饮水含氟量、各种食物的摄入量、饮水量以及总摄氟量。根据其氟元素的总摄入量将其分为8组，分别统计各组儿童的龋齿患病率。结果：低浓度时（饮水氟含量< 2.75 mg/ L）随着饮水氟含量的增加，儿童龋齿患病率逐渐降低；当饮水氟含量> 2.75mg/ L时，随着饮水氟含量的增加，儿童龋齿患病率逐渐升高。饮水氟含量和儿童龋齿患病率之间的剂量-效应关系为U型曲线。结论：研究地区预防龋齿最佳的饮水氟浓度为1.0～1.5 mg/ L。
【关键词】氟元素，儿童龋齿，相关性
氟是人体健康必需的一种微量元素，适量的氟可预防疾病，缺氟能增加人体对龋病的易感性，摄入氟过多或过少都会给人体健康带来不利的影响。而许多地区由于饮水加氟后引起了氟斑牙的流行。一般认为饮水含氟量及总摄氟量与龋齿患病率的剂量- 反应关系是负相关关系。本文就对氟元素的含量与儿童龋齿的相关性做出研究分析。具体情况如下：
1.对象及方法
1.1研究对象
选择我市某村B村（非病区村，饮水含氟0.18 ～0.76 mg/L）和A村（地方性氟中毒重病区村，饮水含氟 0.57 ～4.50 mg/L）为调查对象。两村相距约60 km，人均年收入无显著性差异（P> 0.05），交通、教育、医疗条件、自然环境、生活习惯基本一致。按照饮水氟浓度不同将A村和B村480名8～13岁的学生分为8个不同的接触组，即总摄氟量 < 1.00、1.00-1.50、1.50-2.00、2.00-2.50、2.50-3.00、3.00-3.50、3.50-4.00 及≥4.00 mg/d 共 8 组。
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1.2研究方法
每组随机抽取6 户居民为膳食调查户。由膳食调查员从两村膳食调查户中采集食物（主食 50 g 以上和蔬菜样品 100 g以上），装于清洁塑料袋中，及时送检。用清洁干燥的聚乙烯瓶采集每位学生家庭饮用水 50 ml 用于饮水氟测定。用清洁干燥的聚乙烯瓶采集学生清晨一次尿样和其家庭饮用水（样品量不低于20 ml），并及时送检。饮水氟含量按GB5750- 85《生活饮用水标准检验法》检测。尿氟含量按WS/ T89- 1996《尿中氟化物的测定离子选择电极法》检测。
1.3龋齿诊断标准和统计指标 儿童龋齿主要为冠面龋，所以本次调查以冠面龋为主，调查标准按照《口腔预防医学》第3版〔4〕中推荐的标准执行。统计指标如下：
龋患率=有龋齿人数检查人数× 100%；
龋均（DMFT）=龋、失、补牙齿数总和检查总人数。
1.4统计方法
用SPSS软件包对所有数据进行统计分析，并用BanchMark Dose Software计算饮水氟含量的基准剂量（BMD）和95%可信限下限（BMDL）。
2结果
A和B两个个村饮水氟分别为（2.45 ±0.80）mg/L（范围 0.57 ～4.50 mg/L）和 （0.36 ±0.11）mg/L（范 围0.18 ～0.76 mg/L），两村的饮水含氟量差异有统计学意义。A村和B村的龋齿患病率分别为39.19%和56.90%，龋齿患病率有显著性差异（P< 0.01）。A村和B村的龋均分别为0.95和1.66，有显著性差异（P< 0.05）。跟据中华人民共和国卫生行业标准《人群总摄氟量卫生标准》附录A 中总摄氟量的计算方法，即：总摄氟量（mg/d）= 食物摄氟量 + 饮水摄氟量 + 空气摄氟量【1】，计算得到的瓦庙和新淮两村儿童的总摄氟量分别为（3.05 ±0.99）mg/d（范围 0.73 ～5.57 mg/d）和（0.78 ±0.13）mg/d（范围0.57 ～1.27 mg/d）。A村儿童的日平均总摄氟量显著高于B村（t = 38.72，P < 0.001），且平均超出国家卫生标准（0.65 mg/d）。
3讨论
氟牙症是在牙发育矿化时期机体摄入过量的氟所引起的一种特殊的釉质发育不全，也是地方性慢性氟中毒的一种突出表现。肾脏是排泄体内氟的重要途径，一般成人摄氟量的40%～ 60%由尿排出，由尿排出的氟占总排泄量的75%左右。一般尿氟的排泄速度快，在摄入氟的最初4 h最快，3～ 4 h可排出20%～ 30%，24 h可排出摄入氟的50%。氟的快速排泄对人体是一种保护作用。人群流行病学研究显示，低浓度可预防龋齿发生，特别是儿童，该保护作用随着水中氟化物浓度的增加而增加，直至2mg/ L左右，饮水中能形成保护作用的氟化物最低浓度约0.5mg/L。在最新的WHO饮水指导值中，推荐的饮水氟化物的指导值为1.50 mg/ L，因为没有证据提示说明WHO在1984年制定的1.50 mg/ L的指导值需要修正。高于该浓度时患氟斑牙危险度增加，更高的浓度将导致氟骨症，WHO推荐的指导值高于饮用水人工加氟时推荐的加氟量。龋齿和总摄氟量的剂量- 反应关系来计算总摄氟量的参考剂量并探讨氟对龋齿的预防作用是否合适还有待进一步研究，且缺氟或低氟并不是龋齿的病因[2]，尚应以总摄氟量与氟斑牙、氟骨症等地方性氟中毒的特异改变的剂量- 反应关系来确定总摄氟量的参考剂量。
结语：本次调查显示，氟元素对人类的作用具有两面性，具体的作用决定于量的多少。所以在实际生活中，我们要想保证其对龋齿有一定的预防作用，那就一定要控制好氟的总摄入量，在保证相关规定的准确性的基础上，严格按照世界卫生组织的饮水标准进行，使其对龋齿的发生起到真正的预防作用，尤其是儿童这一特殊的群体。
参考文献：
[1]余波，银恭举，张莉，等. 饮水氟含量与儿童龋齿和氟斑牙关系的调查[J] . 中国地方病学杂志，2013，22（5）：437-438.
[2]孙殿军. 饮水加氟须慎重[J] .中国地方病学杂志，2012，21（6）：510-511.
论文作者:王丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
标签：龋齿论文; 饮水论文; 儿童论文; 含量论文; 剂量论文; 患病率论文; 氟化物论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期论文;