（清远市人民医院肿瘤科 广东 清远 511500）
【摘要】 目的：分析系统化护理用于恶性肿瘤化疗患者恶心呕吐的效果。方法：选取我院收治的106例恶性肿瘤化疗患者，随机分为对照组(n=53)和研究组(n=53)，对照组给予常规护理，观察组实施系统化护理，对比两组患者的护理效果。结果：研究组患者的恶心发生率为11.32%(6/53)、呕吐发生率为7.55%(4/53)、生活质量得分为(55.32±5.27)分，均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：系统化护理有利于减少恶性肿瘤化疗患者的恶心呕吐反应，改善患者的生活质量，具有较高的应用价值。
【关键词】 系统化护理；恶性肿瘤；化疗；恶心呕吐
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）19-0185-01
化疗是治疗恶性肿瘤的重要方法，化疗药物在杀死或抑制肿瘤细胞的同时，也会产生诸多副作用，其中以恶心呕吐最为常见，据统计60%的化疗患者会出现恶心呕吐症状[1]。更关键的是，这种恶心呕吐非常顽固，不但影响食欲，让患者身心难受，而且会导致脱水、营养不良、代谢性酸中毒、电解质紊乱等一系列问题，甚至不得不中断治疗。为了改善这种状况，本研究引入系统化护理，观察其具体效果，现详细报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2018年1月—12月间我院收治的106例恶性肿瘤化疗患者，均经临床和病理组织学检查确诊，需接受化疗。按照随机表达法把患者分为对照组和研究组，均为53例。对照组男28例，女25例；年龄为32～77岁，平均（59.48±5.61）岁。研究组男27例，女26例；年龄为33～78岁，平均（59.51±5.64）岁。对两组患者的性别、年龄等基础资料进行统计学分析，P＞0.05，差异无统计学意义。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理，介绍化疗方案、药物名称、不良反应、注意事项等，化疗前患者服用护胃药物，并充分休息，化疗后卧床休息[2]。研究组在此基础上实施系统化护理：①有效评估。在患者入院之后，护理人员使用“CINV评估单”调查患者基本状况，完成患者CINV个人因素风险评估，再根据所选择的化疗方案，以及高、中、低、轻微CINV风险相应地采用不同的止吐方案。②健康宣教。很多患者对化疗存在认识误区，护理人员可根据个体情况，采取讲座、健康手册、宣传栏、微信群、面对面交流等方式，向患者介绍化疗所致恶心呕吐对身体的影响、止吐的意义，让患者正确面对化疗及其不良反应。③心理护理。护理人员密切关注患者的心理变化，聆听患者主诉，主动深入交谈，一方面舒缓患者情绪，另一方面鼓励患者坚定信心，乐观面对，积极接受治疗。还可鼓励患者阅读、散步、下棋、看电视、听音乐等，以转移注意力，缓解焦虑情绪和恶心呕吐反应。④化疗当天的护理。护理人员跟医生确定化疗方案，综合评估患者CINV风险，高危患者悬挂高危标识，告知标识的意义，发放《患者关爱手册》，帮助阅读及填写记录表。根据患者CINV综合评估，高危患者采用三联止吐药物：NK-1受体拮抗剂、糖皮质激素、5羟色胺受体拮抗剂，中危采取二联止吐药物：糖皮质激素、5羟色胺受体拮抗剂，必要时可使用三联止吐药物，低危患者采取糖皮质激素或5羟色胺受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂，治疗时间宜在饭后，对于呕吐频繁者可在睡前给药，还可使用精神类药物，补充电解质及营养液。从化疗前1d开始到化疗后第4d，每天对患者进行评估，并询问患者有无出现恶心、呕吐等不良反应，然后给予相应的指导。⑤饮食护理。患者应饮食清淡，少食多餐，尽可能细嚼慢吞。可选择粥水、面条、豆浆、橙汁、红萝卜汁等，避免油腻、煎炸、刺激性食物。进食前后1h内可喝点水或饮料，每天需摄入1000ml以上的液体或水。
1.3 评价指标
护理15d后比较两组患者的恶心呕吐发生率、生活质量。①使用恶心呕吐分级标准，分为0、1、2、3、4、5级，其中0级为无症状，1、2、3、4、5级都判定为恶心呕吐。②采用EORTC?癌症患者生活质量测定量表(QLQ-C30)评定患者的生活质量，涉及3O个条目，总分越高生活质量越好。
1.4 统计学方法
使用SPSS23.0统计学软件对比两组的数据，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组患者的恶心呕吐发生率
研究组患者的恶心、呕吐发生率均显著低于对照组（P＜0.05），见表。
表 比较两组患者的恶心呕吐发生率 [n（%）]
2.2 比较两组患者的生活质量
护理后对照组患者的QLQ-C30得分为(46.91±4.35)分，研究组为(55.32±5.27)分，经过对比，t=4.631，P＜0.05，研究组患者的生活质量显著高于对照组。
3.讨论
化疗药物会刺激大脑化学受体出发区，也会损伤消化道黏膜，使呕吐中枢神经产生兴奋，两者都会导致恶心呕吐。临床数据表明，尽管使用了止吐药物，大部分患者仍会出现恶心、呕吐[3]。不同患者的身体素质、精神状态、对化疗的认知程度有所不同，恶心呕吐的时间、程度、持续时间也各不相同，这就为护理干预指明了介入的契机。
系统化护理全面考虑到化疗的特点、恶心呕吐的作用机制、患者的实际情况和切身需求，为患者提供系统周到的服务。本研究的系统化护理首先评估患者的情况，然后从健康宣教、心理护理、饮食护理、放松疗法入手，涉及到治疗过程中的方方面面，摒除引发恶心呕吐的因素，改善患者的身心状态，从而有效地减少了患者的恶心呕吐。护理结果表明，研究组患者的恶心呕吐发生率更低，生活质量更高，均显著优于对照组（P＜0.05），提示系统化护理具有积极的意义，可广泛用于恶性肿瘤化疗中，以减少和减轻患者的恶心呕吐。
【参考文献】
[1]林玉冰，梁兜选，刘明珠.联合护理在肿瘤化疗恶心呕吐的临床应用研究[J].按摩与康复医学，2018，9(5):77-78.
[2]秦菁.护理干预对晚期肿瘤患者化疗所致胃肠道反应及睡眠质量的影响研究[J].现代诊断与治疗，2017，28(04):773-774.
[3]牛晋芳，武思翠.舒适护理对肿瘤化疗恶心呕吐的护理措施及其效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(37):223+226.
论文作者:刘丽芳,徐东媚,曾海欣
论文发表刊物:《医药前沿》2019年19期
论文发表时间:2019/8/20
标签：患者论文; 恶性肿瘤论文; 生活质量论文; 对照组论文; 拮抗剂论文; 受体论文; 羟色胺论文; 《医药前沿》2019年19期论文;