新疆生产建设兵团建工师医院四建社区卫生服务中心
摘要：目的：分析阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的效果，为临床提供依据。方法：把120名社区获得性肺炎病人随机划分到A、B、C组中，每组均为40名，对A组病人使用阿奇霉素治疗，B组病人使用左氧氟沙星治疗，C组病人使用阿奇霉素和左氧氟沙星联合质量的方法，疗程都是7--14天。对三组病人的不良反映、细菌清除率、病情变化、临床疗效等进行细致观察。结果：C组病人的总有效率及痊愈率都比A组、B组病人要高，有统计学意义；C组病人的肺部X线恢复、血常规、啰音消失及发热症状缓解都比A组和B组要短一些，具有统计学意义；C组病人的细菌清除率是92.5%，高于A组的67.5%与B组的65%，具有统计学意义；三组病人发生不良反映的比例没有明显的统计学意义。结论：阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的效果非常理想，并且发生不良反应的几率比较低，因此比较适合临床大面积推广应用。
关键词：阿奇霉素联合左氧氟沙星 社区获得性肺炎 临床效果
社区获得性肺炎指的是，在医院外部发生的肺实质感染性炎症，涵盖有具体潜伏期的感染病原体，在住院之后的一定潜伏期中出现症状的肺炎[1]。社区获得性肺炎属于一种常见的感染病，受到老龄化加剧、抗生素耐药性增强、病原体变迁等因素的影响，社区获得性肺炎病人的数量也不断增加，逐渐发展为危害人类健康的主要疾病。而治疗社区获得性肺炎都要用到抗生素，选择合适的抗生素对改善预后及控制病情都十分重要。本文把2016年1月--2017年2月我院接收的120名社区获得性肺炎病人用阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗方法，获得了理想效果，具体汇报如下。
一、资料和方法
1、一般资料
选择满足要求的社区获得性肺炎病人120名，其中女55名、男65名；年龄45--82（63±11）岁。将这些病人随机划分到A、B、C组中，每组都为40个病人。三组病人在病情、临床症状、性别及年龄等方面都没有明显的统计学意义。
2、治疗方法
对三组病人都进行了雾化吸入、吸氧、化痰、止咳、退热等治疗措施。具体来讲：对A组病人静脉注射阿奇霉素，每天1次，用量为0.5克，连续注射3天，然后改为口服0.25克每日一次顿服，依据病情决定何时停药；对B组病人注射左氧氟沙星，每天1次，用量为0.5克；对C组病人联合使用阿奇霉素和左氧氟沙星，用法与用量都和A、B组同样，三组病人的治疗周期都是7--14天。
3、观察指标
试验前、期间及停药后，每天对病人的体征、症状等，涵盖肺部啰音、呼吸困难、咳痰、体温等进行详细观察与记录[2]。在使用药物之前与之后对病人的痰做细菌检查，尿、血常规检查，肾、肝功能检查，X线胸片检查；在治疗周期内对病人不良反应进行观察与记录。
4、疗效标准
对三组病人实施治疗72小时后进行疗效评价。评价的情况主要涵盖以下几个级别：①痊愈。体征、症状是否完全恢复正常，以及清除病原菌的情况。②显效。病情有明显好转，病原菌基本清楚，但是实验室、体征及症状中还有一项没有恢复正常。③进步。病人病情好转，但是没有完全恢复。④无效。用药后72小时，不仅病情没有减轻，并且还有加重趋势。细菌清除情况：结束治疗时病原菌已经消失，并且没有出现新病原菌；未清除细菌：结束治疗时，病原菌没有明显变化。将痊愈和显效情况综合在一起，对各种用药效率进行评价。
5、统计方法
借助SPSS15.0统计法对试验中的各种数据进行合理处理，用对计量情况进行直观反映，用t检验表示组间比；用%表示计量资料，如果p不超过0.05，就表示有统计学意义。
二、结果
1、临床疗效
C组总有效率与痊愈率都比A、B组高，有统计学意义；A组、B组的有效率比较没有统计学意义。具体见下表（表1）.
三组病人临床检查、体征、症状比较情况（表2）
3、细菌清除率
A组病人治疗后的细菌清除率是67.5%，B组病人治疗后的细菌清除率是65%，而C组病人治疗后的细菌清除率是92.5%，具有明显的统计学意义。
4、不良反应
A组病人有4人出现肠胃不适的不良反应，1人出现静脉炎症状，发生不良反应的总几率是12.5%；B组病人中有2人出现肠胃不良反应，2人出现皮炎症状，发生不良反应的总几率是10%；C组病人中有1人出现肠胃不适不良反应，1人出现皮肤瘙痒症状，发生不良反应的总几率是5%。三组病人发生不良反应的几率没有明显的统计学意义。
三、讨论
在对社区获得性肺炎临床研究中发现，导致病人罹患该疾病的病原体有很多种。其中，最主要的致病病原体是肺炎链球菌，但是非典型性的病原体的占比呈现出逐渐上升趋势。因为近年来滥用及普遍应用抗菌药物，使得人们的耐药性提高，不利于临床治疗效果的显著提升[3]。
在临床中我们察觉到，阿奇霉素具有较为狭窄的抗菌谱，消除需氧革兰阴性杆菌的性能不高，大环内酯革兰阳性球菌乃肺炎链球菌的能力也逐渐提高，但是其对其他病原体的抗菌能力很差，抗菌谱比较偏向阴性杆菌与革兰阳性球菌，而在对抗阴性杆菌方面具有很高的活性。将两者结合在一起应用可实现优势的相互补充及充分发挥，有助于疗效的提高：①阿奇霉素对细菌生物膜具有很高的抑制作用，而左氧氟沙星渗透生物薄膜的能力很强，将两者结合在一起应用，可优化治疗效果[4]。②阿奇霉素与左氧氟沙星都具有很高的肺组织浓度，都具有优良的穿透细胞组织的能力，都具有良好的对抗细胞内病原体的活性，其发生作用的主要原理都是抑制DNA复制及蛋白质合成，可有效对抗L型细菌。③将阿奇霉素与左氧氟沙星联合使用，可有效消灭革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌，有助于抗菌范围的明显扩大。
笔者在研究中发现，将阿奇霉素与左氧氟沙星联合使用到社区获得性肺炎的临床治疗中，具有以下几点优势：①临床治疗效果明显。联合用药的C组病人的总有效率是92.5%，与单独用药病人的治疗效果更为显著。②大大缩短病程。联合用药的C组病人的肺部X线、血常规恢复时间及鳞状症状消除时间都比单独用药病人要短，恢复速度更快。③不良反应人数没有增加，三组病人发生不良反应的几率没有统计学意义。
参考文献：
[1]栗彩红. 阿奇霉素与左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的临床疗效与药物经济学评价[J]. 中国医药科学，2015，21：107-109.
[2]王慧敏. 阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎临床效果评价[J]. 中国继续医学教育，2017，03：152-153.
[3]赵佳兴，吴艳强. 左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，01：75+77.
[4]姚成军. 阿奇霉素联合左氧氟沙星与单独用药治疗社区获得性肺炎的效果比较[J]. 中国处方药，2015，06：83-84.
论文作者:王彦
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/23
标签：病人论文; 氧氟沙星论文; 霉素论文; 阿奇论文; 统计学论文; 性肺炎论文; 不良反应论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;