中国人民解放军第九七医院 心血管内科 221004，
【摘要】冠状动脉粥样硬化心脏病简称冠心病（Coronary heart disease，CHD），指的是冠状动脉狭窄与供血不足等导致的心肌机能障碍和（或）器质性病变，因此临床也称之为缺血性心肌病。冠心病属于临床常见疾病，随着研究深入，显示A型行为（type A behaviour）是导致冠心病四大危险因子中独立危险因子之一。此外，目前全球冠心病发生率有不同程度增高，美国某心脏病学专家经调查后认为约有98%冠心病患者偏向于A型行为。A型行为冠心病患者因疾病自身特征与性格特殊性，使得心理状态和很多因素相关，为此必须做好心理护理。为了进一步分析A型行为冠心病患者心理护理应用方案，本文对其进展进行了综述，希望对相关工作有所帮助。
【关键词】A型行为；冠心病；心理护理；方案；进展
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-321-02
冠心病（Coronary heart disease，CHD）指的是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变后造成的血管腔狭窄或者阻塞，进而诱发心肌缺血与缺氧或坏死等，从而发生心脏病[1]。不过，广义上的冠心病范围可能更大，比如炎症、栓塞等诱发的管腔狭窄或者闭塞等也可归为本病范畴[2]。WHO将冠心病分为五种类型，即隐匿性冠心病（无症状心肌缺血）、心肌梗死、心绞痛、缺血性心脏病（缺血性心力衰竭）、猝死，但临床上往往将其分为急性冠脉综合征与稳定性冠心病两种[3]。现代医学研究[4]认为冠心病作为身心疾病，A型行为（type A behaviour）是其公认的独立危险因子，同时也会对病程进展，以及治疗、预后、生活质量等产生一定影响。部分研究[5]显示，若能积极做好A型行为冠心病患者的心理护理，可有效缓解症状，降低并发症发生率。为了进一步探讨A型行为冠心病患者心理护理的应用方案研究，本文根据国内外研究，进行了整理、分类及汇总后实施了综述。
1 A型行为冠心病概述
1.1 定义
A型行为最早于1970年由Meyer Friedman与Rosenman RH两位心脏病专家提出，指的是由敌意、竞争性、暴躁、持续的时间紧迫感、雄心勃勃等因素组成的复合体[6]。A型行为具体行为特征表明时间紧迫感使得行为急促，工作速度快，除了怕误时，还脾气暴躁、缺乏耐心；争强好胜与暴躁使得他们常有雄心勃勃、目标远大，为了目标而奋斗，不顾后果，甚至一意孤行而独断专横等；存在明显敌意，将周围人看作竞争对手，放大外界不利因素，对他人与环境有很强控制欲。随着冠心病研究加深，关于A型行为和冠心病的关系研究出现了两种对立观点，大部分学者认为二者存在必然联系，甚至认为A型行为是冠心病“易患行为模式”或“倾向个性”[7]。周建芝、张海杰等[8]将336例患者分为三组（对照组、心绞痛组、心肌梗死组），采取A型行为类型量表实施行为类型调查，根据焦虑自评量表（SAS）对A型性格患者抑郁状态，然后干预抑郁患者，结果显示176例（52.4%）A型性格患者随着病情加重其A型性格比率有所增加，且有76例为抑郁者，表明A型性格属于心绞痛与心肌梗死患者抑郁危险因素。少数学者则认为二者联在一起的简单模型并不恰当，指出A型行为中部分因素可能会影响冠心病或为冠心病高危因子。此外，甚至有少许学者完全反对二者有联系，是否和研究的群体有关，还需要进一步探讨。
1.2 主要表现
A型行为冠心病患者往往有自身独特的行为表现，常见的有如下几种：①生闷气。该行为表现属于冠心病常见诱因，主要是患者主观愿望与客观实际差距增大的一种心理反应，使得患者总是想在客观上获取理想结局，但实际客观生活或学习或工作中，往往事与愿违[9]。因为，成败与很多客观因素有关，而非一厢情愿，需理智克服这些情绪反应。②焦虑。冠心病患者均有不同程度焦虑，尤其在入院治疗后，对环境、人员陌生，缺乏医学知识、睡眠不佳等，这些不仅会诱发焦虑，甚至会加重焦虑。③紧张劳累。大部分A型行为冠心病患者有争强好胜心，醉心于工作，高效、快节奏地忘我工作，使得长期处于紧张状态，甚至在发病前数分钟依旧坚持工作，并不在意身体的不适感，为此往往会加重疾病。此外，易激动、家庭不和谐、虚荣心、追求功名等也属于A型行为冠心病表现。袁艺对1994年~1997年50例冠心病患者进行研究，其中A型行为占了86%（43/50），对他们的常见诱因进行总结分析后显示生闷气36%、家庭不和谐32%、焦虑11%、易激动10%、劳累23%，少数患者甚至含有2种及以上诱因[10]。
2 A型行为冠心病心理护理方案
2.1 健康教育
A型行为冠心病因比较特殊，为此其健康教育也有自身的特殊性。比如利用面对面交谈、集体讲座，分发心理卫生知识、冠心病知识手册，以及办宣教橱窗等方式，促使患者对自己性格类型、A型行为缺陷等进行深入了解与把握，让他们充分认识到A型行为属于冠心病独立高位银子，需引起重视。A型行为若愈典型，则发生冠脉病变、心绞痛、心肌梗死等的几率就越高；若能积极做好A型行为改变，积极重塑性格，在一定程度上可避免机体过度反应，从而促使冠心病往好方向发展。王志军、田立超、周建芝等[11]179例老年CHD患者进行研究，其中A型性格CHD有105例，分为2组，53例健康教育干预组、52例为对照组，8周后评价效果，显示对照组身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量评分分别为2.65±0.43分、1.75±0.61分、2.40±0.64分、2.60±0.42分、5.13±0.68分，干预组评分则分别为3.07±0.43分、2.45±0.53分、2.83±0.44分、3.14±0.60分、6.19±0.49分，干预组评分均显著高于对照组（P<0.01），说明健康教育干预可显著改善老年A型行为冠心病患者生活质量。
2.2 社会支持
社会支持属于护理干预比较重要的部分，可分为两种类型，其一为客观的、实际的、可见的，其二为情感的、主观的[12]。医护人员予以专业化的支持可以促使A型行为冠心病患者获取安全感，进而避免疾病刺激导致的精神过度紧张或者焦虑等负面情绪；家庭方面若能予以精神支持，则可帮助患者及时重获信心，以坚强的毅力同疾病奋战到底[13]。在临床护理中若患者的病情比较严重，如需要采取冠脉造影术或介入术处理等，则要积极做好术前健康教育，邀请主治医师介绍手术可靠性与安全性，有条件情况下可请过去成功案例实施前身说教，及时消除患者术前的紧张、担忧等不良情绪；术后则要交由专人进行看护，若病情允许后才能访视或让家属陪护，尽量消除患者在心理方面的恐惧与孤独。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆周建芝、张海杰、李育红等[14]采取社会支持量表对336例冠心病患者实施调查，结果显示176例A型性格中依从性好的108例患者其社会支持总分为51.55±6.21分，其中家庭支持评分为14.67±3.21分、朋友支持评分为28.36±3.20分、其他支持评分为13.96±2.35分，而依从性较差的68例则依次为39.22±3.18分、9.37±1.46分、19.51±3.10分、6.38±1.43分，可见依从性好的社会支持评分要显著高于依从性差的患者（P<0.01）。说明社会支持可减轻A型行为冠心病患者的症状与进展，或改变他们的行为，提高治疗依从性，改善生活质量。
2.3 认知干预
认知干预方式较多，比如自我指导训练、理性情绪疗法、问题解决疗法、Beck认知疗法等[15]。认知干预应用在A型行为冠心病中解决问题的偏差步骤在于明确患者的认知问题，协助他们了解与掌握自己的不适当认知及其自身的影响，然后以夸张的辩论方式去动摇他们的非理性观念，最终和患者共同探讨理性思维方式思考问题[16]。张立芳[17]在其研究中针对心血管内科120例冠心病进行研究，分组对照组与观察组各60例，对照组以常规护理，研究组以系统性压力管理方案护理，其中包括认知干预、行为干预及放松疗法，结果显示观察组干预后SRHMS与SAQ评分分别为32.47±40.34分、12.37±6.31分，显著高于对照组3.83±1.69分、7.12±4.21分（P<0.05）。某A型行为冠心病患者对自我要求很高，当其对自己未做好某事情而大动肝火时内心会有强烈自责感，此时护理人员可采取辩论方式直截了当提问，如“是否别人都可有做错事的时候，而你不允许有？”，从而使得患者对自己的不合理想法进行反思。某A型行为冠心病患者若想赶往一个地方，会表现出焦急、暴躁等情绪，心里会想着“我必须尽快赶到”，此时护理人员可将他紧迫感的想法转变为“我正很快地走着”，以此缓解他们的负面情绪。
2.4 行为干预
行为干预属于A型行为冠心病患者心理护理比较主要的方案，具体可分为三种手段：①放松训练。放松训练最常用的有渐进性肌肉松弛、引导患者想象、生物反馈放松训练等，方案可单独应用，也可多种联合应用。渐进性肌肉松弛先收缩某组肌群，维持7-10s，对肌肉紧张感觉进行体会，然后放松10-15s，体会肌肉放松感觉，促使他们学会维持放松感觉，之后从上肢、颜面部、躯干、下肢、双脚实施肌群训练[18]。引导想象需在符合放松的环境下进行，引导他们放松肌肉，通过专门治疗人员或录音引导，根据个体所需，选择特定情景，促使他们在脑海中幻想某换面来改善心理情绪。生物反馈放松训练则通过松弛疗法和生物反馈技术进行结合，需借助仪器将无法同时感受但在应激下会改变的肌电、皮温等身心变化，实现可控制与改变的疗法[19]。②行为减缓。这种方案需要借助B型行为来完成角色扮演，因为B型与A型行为行为截然相反，性格表现为顺从、沉默、沉思、抱负少、节奏慢、缺乏主见等，为此可让A型行为多与B型行为人群交朋友，通过互相之间的影响来减弱A型行为。③心理宣泄。护理人员应指导患者遇到心理情绪不佳或有问题时则寻求专业人士进行诉说，鼓励他们在移情换景公开情感痛苦与体验，部分患者情绪过于焦虑则鼓励他们书写日记缓解压力，或不断烦死与改变认识来宣泄情绪[20]。
3 结语
A型行为冠心病比较常见，且A型行为属于冠心病独立高危因子，积极做好心理护理十分必要。通过相关文献及临床实践经验，认为A型行为冠心病患者需尽早实施心理护理，并制定针对性与个性化的心理护理方案，并调动家庭、社会及亲友等支持系统，挖掘自身的照护潜能，从而促使他们以更好的心态接受治疗与护理，提高生活质量。
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论文作者:王红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/30
标签：冠心病论文; 患者论文; 心理论文; 社会支持论文; 性格论文; 方案论文; 情绪论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;