辽宁省本溪市本溪满族自治县第一人民医院儿科 117100
【摘 要】目的：探讨儿童过敏性紫癜的临床特征。方法：对116例儿童过敏性紫癜的临床资料进行回顾性分析。结果：本组116例中以皮肤紫癜为首发症状97例，占84%，以消化道症状或关节症状为首发症状18例，占16%。除1例因消化道大出血转院，其余均痊愈或好转出院，无死亡病例；治愈108（93.7%），好转7（6.3%）。结论：儿童过敏性紫癜的诊断主要依靠临床表现，若以消化道症状或关节症状为首发症状，应提高认识，减少误诊误治，大多患儿预后良好。
【关键词】过敏性紫癜；儿童
过敏性紫癜是由自身免疫反应介导的全身性血管炎，是儿童最常见的血管炎。发病率1%-2%。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。多数患儿预后良好，部分肾脏严重受累者预后较差。HSP病因及发病机制尚不完全清楚，为进一步提高对HSP的认识，回顾分析2010年1月—2013年1月我科治疗116例儿童过敏性紫癜临床资料，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料 116例HSP诊断均符合诸福棠《实用儿科学》（第7版）中的诊断标准。入院时无白细胞下降（＜4×109/L），无血小板减少（＜100×109/L），无长期服用激素、免疫抑制剂等药物史。其中男73例，女43例，男：女＝1.5：1，年龄2—14岁，平均年龄（8.8±2.7）岁，小于3岁2例，3—5岁15例，6—9岁68例，10—14岁31例，四季均有发病，10月~次年3月为发病高峰期，发病率占全年82.4%，83例患儿有明确发病诱因，其中68例（57.1%）上呼吸道感染，2例（2.4%）腹泻，5例（1.6%）蜂蛰，2例（1.6%）蚊虫叮咬，5例（4.8%）进食鱼虾、蟹类。临床表现：均有皮疹出现，表现为高出皮面的鲜红色或暗红色的丘疹或斑丘疹，大小不等，压之不褪色，个别融合成片的暗红色瘀斑，累及部位以双下肢最多见为108例（占94%），其次为臀部42例（占33%），上肢25例（占20%），呈对称性分布。116例中以皮肤紫癜为首发症状102例，占84%，以消化道症状或关节症状为首发症状18例，占16%，皮肤外症状为首发表现者有7例院外误诊；患儿伴关节痛41例（36%），以双膝、踝关节受累最常见，伴或不伴关节水肿；伴有消化道症状者37例（31%），腹痛最常见，其次恶心、呕吐、黑便、呕血等。
1.2实验室检查 血常规WBC＞10×109/L62例（53.2%），WBC4~10×109/L45例（46.8%）；贫血21例（29.4%），凝血功能正常。尿常规异常19例（18.3%），其中单纯性镜下血尿13例，单纯性蛋白尿2例，血尿及蛋白混合者2例。大便隐血试验阳性23例（26.2%）。
1.3治疗方法 目前尚无特效治疗且缺乏统一方案，以综合治疗为主，主要是支持和对症治疗。对于急性期患儿应卧床休息，积极寻找及避免过敏原，注意饮食控制，禁止致敏饮食，代以粥、面等易消化的食物。有明显感染者给予有效抗生素，常规用青霉素抗感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者常规抗过敏治疗和补充钙剂及维生素；有消化道出血者，量少时限制饮食，量多时禁食。严重腹痛、便血、关节肿痛者除常规治疗外，加用糖皮质激素，重者先给予甲基强的松龙静脉滴注，症状缓解后改口服强的松1-2mg/（kg?d），分2-3次口服或顿服，稳定后维持治疗，疗程一般2周左右。
2、结果
本组116例患儿除1例因消化道大出血转院，其余均痊愈或好转出院，无死亡病例，治愈108例（93.7%），好转3例（6.3%）；住院时间5~20天，平均9天。皮疹多在3~5天明显消退，关节肿痛和腹痛症状2~3天明显缓解。
3、讨论
HSP是秋冬季节好发于儿童的一种常见的急性小血管变态反应性出血性疾病。近年来HSP的患病率有逐年升高的趋势，这与对该病的逐步认识和重视有关。确切病因及发病机制至今尚未完全明确，近来发现，本病与IsA介导的免疫反应有关，感染（细菌、病毒或寄生虫等），药物（抗生素、磺胺药、水杨酸类等）、食物（鱼虾、蟹、蛋、牛奶等）及花粉，虫咬，疫苗接种等与发病有关。本组患儿中57.1%起病前有明确的上呼吸道感染史，前驱呼吸道感染仍然是HSP发病最常见的诱因，这与HSP发病以冬春寒冷季节为多，与呼吸道感染性疾病的高发季节相吻合。本组患儿有30.2%无明显诱因，说明HSP病因复杂，临床中仔细询问病史，帮助患儿寻找诱发因素，进而避免、减少复发的可能。本病多发学龄期儿童，起病多急，紫癜是最多见的首发症状，本组患儿以皮肤紫癜为首发症状106例，占84%。然而值得注意的是，在以消化道表现为首发症状中，腹痛出现在皮肤紫癜之前，这类患儿容易误诊为急性阑尾炎、急性胃炎等。因此对部分患儿症状严重而体征较轻，诊断不清，且无紧急手术指征，不宜急于行剖腹探查手术，应详细进行皮肤、小便检查和关节症状的询问。必要时可行内镜检查，其胃及十二指肠粘膜充血水肿，甚至糜烂和溃疡等疾病可先于皮肤紫癜出现，从而有助提高HSP的早期诊断率。以关节型为首发症状尚未出现皮肤紫癜前，应与风湿性、类风湿性关节炎鉴别。HSP肾脏受累是影响本病预后的决定因素，因此对于HSP患儿应严密监测尿常规，尤其在病程的急性期应密切随访，以便及早发现肾脏损害。
HSP大多数患者预后良好，治疗多以抗过敏、补充维生素和钙剂等对症治疗为主。对严重腹痛、便血、关节肿痛者应用糖皮质激素治疗，可使症状很快缓解，但应严格掌握应用剂量及时间。
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论文作者:李洪英
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/14
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