摘要：人工髋关节置换术后极易发生下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)形成,不仅影响肢体康复,还有因肺栓塞导致死亡的危险。近年来，低分子量肝素(LMWH)类等抗凝药物预防性治疗THR术后DVT的研究，低分子肝素能明显改善老年人髋部骨折患者的血液流变学指标，降低临床下肢深静脉血栓发生的危险性[1]。
关键词：髋关节置换；低分子肝素钙；深静脉血栓；
我院自2008年以来应用低分子肝素钙联合腓肠肌挤捏预防髋关节置换术后深静脉血栓形成,并与2006-2007年预防血栓的方法进行比较,取得满意效果,现报告如下.
1资料与方法
1．1一般资料
本组共60例,2006年-2007年的28例人工髋关节置换术为对照组,2008年-2009年的32例为观察组,患者中男29例，女3l例；年龄40一72岁，平均年龄61.7岁。所有患者术前凝血功能、血小板计数正常；术前无下肢血管疾病及静脉血栓；肝肾功能正常；对抗凝药物无禁忌证。2组患者性别,年龄,麻醉方式,手术医生差异无统计学意义(P>0．05)。
1.2 方法 观察组在进行机械方法预防的基础上，加用低分子肝素钙皮下注射。方法是：患者于术后12h后每日1次给药至术后10d。用药期间，监测血常规、凝血功能。未用药组无任何抗凝药物治疗。2组均于术后第7天、第14天，进行彩色多普勒超声检查患肢深静脉血流通畅及DVT形成的情况。
1.3 DVT诊断标准:仔细观察双下肢肿胀的程度,皮肤颜色、温度，重视患者的主诉，如小腿疼痛及疼痛的性质。当出现小腿肌肉饱满紧张，局部压痛或剧烈疼痛，尤其是腓肠肌压痛，排除原发病所致，高度怀疑者即行双下肢彩色多普勒超声检查。无其他症状的患者术后7天常规行双下肢彩色多普勒超声检查，如果发现深静脉血栓即作出诊断。
1.4 统计学分析应用SPSS16统计软件，计数资料采用X2检验，P<0．05为差异有统计学意义。结果 对照组2周内6例DVT阳性，DVT发生率21．43％；治疗组2例DVT阳性，DVT发生率6.2％。治疗组DVT发生率较对照组明显下降，差异有统计学意义(P<0．05)。
2 讨论
2.1 髋关节置换术后深静脉血栓形成因素Virchow理论认为，血流滞缓、血管内膜损伤、高凝状态是引起静脉血栓形成的重要因素，至今仍被各国学者所公认[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆髋关节置换术后的病人，因术后疼痛以及处于被动体位等原因，丧失了肌肉的舒缩动作，减少静脉血流的驱动力，使血流减慢,血液停滞，血液处于高凝状态；手术创伤，受损组织可释放某些物质，引起血管内膜损伤，同时术中肢体长时间被扭曲，反复脱位、复位等导致对肢体血管的牵拉可造成血管内膜的损伤、血液淤滞；术前禁食水,术中、术后失血、失液，心输出量减少，软组织渗出增加，均可以造成血液黏稠度增加，从而引起DVT形成；此外手术麻醉、输血、人工关节骨水泥热聚合反应以及电刀的应用等也可引起DVT[3]，因此髋部骨折术后极易发生DVT。
2.2 DVT的护理观察 下肢DVT一般可分为远端DVT(腓静脉血栓形成)和近端DVT(包括胭静脉、股静脉和髂静脉)。远端DVT症状多隐匿，可无自觉症状，或只有患肢轻度疼痛和沉重感，逐渐出现膝关节以下肿胀，Neuhof征或Homan征为其重要体征。急性近端DVT可出现高热，下肢明显疼痛、肿胀，而且由于静脉压短期内明显升高，可出现皮肤轻度发绀、皮下静脉扩张和皮下淤血。临近体表的DVT如股静脉，有时可扪及静脉内的条索状血栓。累及股静脉、髂静脉且进展迅速的近端DVT可导致下肢静脉回流严重受限，伴动脉痉挛，出现患肢剧痛、严重肿胀、苍白或发绀。监测下肢皮肤温度及周径可反映DVT的发生发展情况。由于DVT症状、体征各异，因此认为早期的细致观察和护理是预防DVT形成的重要环节。
2.3 预防抗凝用药：低分子肝素钙作为一种抗凝药物具有分子量小，生物利用度高，对血栓作用强，出血副作用小，在注射时较少与血小板集合，不易引发血小板减少[4]等优点越来越广泛应用于临床,术后12h开始腹壁下注射低分子量肝素钙，每天一次，剂量依体重调整，用药7—10d。低分子肝素钙可导致凝血功能异常引起皮下出血、淤血、皮下血肿，因此，用药期间应加强观察患者皮肤粘膜、大小便颜色等，及时发现出血倾向，及时停药。抗凝药增加了术后出血的可能性，应密切观察伤口渗血及引流情况。根据需要监测凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数[5]。
本研究2组比较，治疗组DVT的发生率较之对照药组明显下降，差异有显著性意义，说明低分子肝素注射液对THR术后DVT形成有显著的预防作用，可明显降低下肢DVT的发生率。因其可能导致皮下血肿、淤血等不良反应，要监测凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数，如有异常现象立即停止使用。使用过程中应掌握注射技巧，加强皮肤护理，并注意保护和更换注射部位；密切观察伤口渗血及引流情况；注意皮肤、粘膜、齿龈有无出血现象等。
参考文献
1 姜永广，刘晓静，刘文良．低分子肝素对老年髋部骨折患者血流变的影响【J】．中国误诊学杂志，2008，8(16)：3858-3859)。
2 Geerts WH．Pineo GF，Heir JA．et a1．Prevention of venous thr6mbo．
embolism：the seventh ACCP coHfereHce On antithrom—botic and thrombolyrictherapy．Chest。2004，126(Supple)：338-400．
3邹华章．刘人柱，佟方明．等．老年髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防．中国骨与关符损伤杂志，2006．21：916．
4 杨刚．厚山，高健，等．低分子肝素预防人工髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究[J]．中华外科杂志，2000，38(1)：25—26．
5 杨佐明，戴士峰。王琦等．低分子肝素预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成．中国骨与关节损伤杂志，2009，24(2)：157～158)。
论文作者:金妲娜
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年4期
论文发表时间:2018/5/11
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