湖南省第二人民医院口腔科 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：探究前牙即刻种植修复的临床方法及疗效。方法：抽取50例前牙外伤患者进行临床研究，分析其临床修复治疗效果。结果：50例患者中72枚种植体，随访1年，成功率为97.2%，随访2年，成功率为94.4%，临床疗效显著，患者满意度和认可度高；经1年随访，患者满意度为98.0%。经2年随访，患者满意度为72.0%，不同时间段满意度无显著差别（P>0.05）。结论：前牙外伤后即刻种植修复具有显著的临床疗效，患者认可度高，具有不影响患者面容的优点，可在临床中加以推广。
【关键词】牙种植；即刻修复；前牙外伤
随着人均寿命的延长，车祸及外伤的增多，前牙区缺损患者日益增多，传统固定桥修复因其损伤邻牙、活动义齿修复异物感严重且咬合功能及美观度不佳，目前临床中多以种植治疗为最佳方案[1]。传统种植修复方法周期长，前牙区长期缺牙降低了患者的生活质量。为提高种植修复的成功率和为患者提供更加便捷有效的服务，临床医师需要不断地研究和探索[2]，找到一套行之有效的解决办法，取得临床效果更为理想的治疗方法，以提高治疗质量。本文为探究缺失牙后即刻种植修复的临床方法及疗效，现详细报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
抽取2013年6月～2015年1月在湖南省第二人民医院就诊的50例前牙外伤后无法保留需拔除的患者进行临床研究，其中男性患者26例，女性患者24例，平均年龄为33.1岁（Max55岁，Min20岁），共修复牙齿72颗。
1.2纳入标准
①前牙区有缺失需修复；②可耐受常规手术和修复手术治疗；③自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：①前牙区有牙槽突及颌骨骨折；②缺牙区周围软组织有明显炎症；③缺牙位置与对颌牙咬合关系不理想；④术后不能复诊者；⑤有种植手术禁忌症；⑥吸烟 20支/天；⑦术前全口牙结石+++，牙龈明显红肿或溃疡，有自发出血倾向。
1.3方法
1.3.1材料
使用德国费亚丹公司开发的ANKYLOS种植系统作为本次治疗的种植系统[3]。ANKYLOS牙种植体：使用大颗粒喷砂对表面进行酸蚀处理，螺旋柱形，根尖部位为具有自功能力的切削刀，此外还包括临时性的修复基台。使用3M冠桥树脂材料、患者自体牙或原烤瓷冠作为临时冠的选择材料[4]。
1.3.2术前准备
术前患者均需要进行曲面体层摄影检查，部分患者行CBCT检查，完善血常规、凝血时间、空腹血糖、输血前四项，随后根据测量结果和患者情况制定合适的种植方案。
1.3.3.手术方法
术前患者均需要使用洗必泰药物，含漱3min后常规消毒铺巾，随后使用4%复方盐酸阿替卡因在需要种植的区域进行局部浸润麻醉，确认麻醉效果后，常规翻瓣、种植，牙外伤需拔除先行微创拔除，清理、搔刮牙槽窝，修整牙槽骨按ANKLOYS系统植体标准操作程序于缺失牙位逐级备洞，植入植体一枚，植入扭力达30N以上，在术中充填骨粉在种植窝空隙处及种植窝唇侧骨板，盖膜引导骨组织再生，牙龈减张对位缝合。
1.3.4修复方法
应用工作模型在种植体上进行暂时冠制作，7d内完成暂时冠修复，3～6m后进行烤瓷冠永久修复。
1.4评价标准
临床检验患者种植体无松动现象；经X线片检查，种植体周围未发出现无投射区；种植体的不同方向深度均低于5mm；种植成功后，患者在后期未出现疼痛感染情况；经治疗2年后，垂直方向骨吸收低于0.2mm/年。
1.5统计学方法
对数据采用SPSS17.0软件系统进行统计和分析，采用X2检验，设P<0.05，具有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果比对
经分析，50例患者中72枚种植体，经随访观察1年，成功率为97.2%，随访2年，成功率为94.4%，临床疗效显著，患者满意度和认可度高。详见表1。
3讨论
日常生活中，前牙缺失破坏美观，对人们的发音和心理健康形成危害。传统的种植学骨联合理论的标准是在种植体植入人体后的90d后无显著移动，对种植体与骨之间的结合进行一定的促进作用，因为成骨细胞与成纤维细胞均为间质细胞分化，若在种植体初期便有负重会对细胞产生刺激，过早的诱发成纤维细胞生成，临床治疗效果不理想[5]。
前牙外伤后牙即刻种植修复与其他种植体相同，只有保证植体的植入位置的植入方向正确，才能保证能初期稳定性。因此，需要在术前对患者的口腔条件进仔细检查，以确保手术成功。以测量数据为依据选择种植体型号[6]，术中要将左手食指和拇指放于牙槽两侧，并且与邻牙牙体长轴方向相同，要避免出现侧穿或种植体偏向一侧。术前1周必须要完善牙周基础治疗，术前1小时口服抗生素，术中必须严格遵循无菌操作，术后继续口服抗生素7d左右，防治手术后出现感染的情况，此外在进钻孔手术时，要保证种植机喷冷却水防颌骨局部过热。
本次研究结果显示，经分析，50例患者中72枚种植体，经随访观察1年，成功率为97.2%，随访2年，成功率为94.4%，临床疗效显著，患者满意度和认可度高；经1年随访，患者满意度为98.0%。经2年随访，患者满意度为72.0%，不同时间段满-意度无显著差别（P>0.05）。与参考文献结果一致。由此可知，前牙外伤牙种植即刻修复具有显著的临床疗效，患者认可度高，具有治疗周期缩短、美观度好等优点，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]魏洪武，郭水根，郑希军等.锥形锁柱基台连接方式种植体应用于前牙种植即刻修复的探讨[J].江西医药，2015，50（2）：154-156.
[2]张磊，侯永福，汪向东等.下颌单颗后牙种植即刻修复的临床应用初探[J].安徽医科大学学报，2016，51（6）：865-867，868.
[3]邸萍，林野，李健慧等.单颌拔牙后即刻种植即刻修复的临床回顾研究[J].中华口腔医学杂志，2013，48（4）：216-222.
[4]胡秀莲，罗佳，李健慧等.无牙颌种植修复患者127例临床回顾研究[J].中华口腔医学杂志，2014，49（6）：333-338.
[5]侯宏亮，戴晓玮，王丽等.种植体不同基台连接方式对上颌单个前牙种植修复美学的影响[J].中国组织工程研究，2016，20（3）：387-391.
[6]范震，王方，王佐林等.前牙区不翻瓣即刻牙种植术后软硬组织变化的研究[J].口腔颌面外科杂志，2013，23（1）：46-49.
作者简介：李超（1985-），女，湖南人，硕士，主治医师。
论文作者:李超
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/28
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