（四川省井研县中医医院;四川井研613100）
摘要 目的 探讨咯血患者的临床抢救护理措施与提高抢救成功率,为抢救护理措施提供可行性依据。方法 回顾我院诊断各类咯血患者262例,经药物止血、窒息抢救护理、支气管镜止血、手术止血、综合护理等。结果 咯血停止时间3～9天, 平均7天。 咯血停止170例（64.89%）; 咯血减轻 35例（13.36%）; 咯血无效57例(21.76%)其中: 经支气管镜止血45例（17.18%）, 手术止血12例（4.58%）;本组死亡49例(18.70%),其中放弃治疗6例。结论 咯血属紧急抢救范畴, 咯血引起窒息是导致患者死亡的主要原因,迅速有效药物止血;支气管镜止血;保持呼吸道通畅;防止窒息;当岀现反复咯血戓致命性大咯血时,果断釆用手术止血;是提高抢救成功率重要措施。
关键词：咯血患者; 止血药物;窒息护理; 支气管镜；手术止血
EmergencyTreatments for 262 Hemoptysis Patients
Xia Qiuyan (Internal Medicine, Jingyan Zhong Yi Yuan, Jingyan, Sichuan, 613100)
Abstract: Objective Explore clinical treatments of Hemoptysis Patients and increase the successful rescue rate, in order to provide practical clinical proofs. Method Review 262 patients with Hemoptysis that received Transamin, Asphyxia Rescue Care, Bronchoscopic hemostasis, surgical hemostasis, and holistic treatments, etc. . Results Hemoptysis was stopped 3-9days, on average 7 days. 170 patients’ (64.89%)Hemoptysis was stopped completely; 35 patients’ (13.36%) Hemoptysis was relieved; treatments were in vain for 57 patients (21.76%): 45 patients (17.18%) stopped bleeding from Bronchoscopic hemostasis, 12 patients (4.58%) stopped bleeding from surgical hemostasis; 49 patients (18.7%) died including 6 patients who gave up on treatments. Summary Hemoptysis is for emergency treatment. Asphyxia from Hemoptysis is the leading factor of the death. Fast effective hemostasis with medication, Bronchoscopic hemostasis, keeping air tube clear to avoid
key words: when it comes to recurrent Hemoptysis or deadly massive Hemoptysis, surgical hemostasis should be undertaken
咯血是指声门以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咳出统称咯血［1,2］。咯血患者常伴有支气管、肺、或全身疾病。咯血患者发病突然,症状危重,抢救不及时与抢救措施不当常可危及患者生命。抢救成功率是评价抢救水平金标准,本研究回顾我院2013年1月～2017年1月抢救咯血患者262例,为了提高抢救成功率,为基层医院在今后临床抢救护理咯血患者提供可行性依据,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组病例中男161例，女131例。年龄23～80岁，中位年龄45岁。农民136例（51.91%）,居民102例（38.93%），其它24例（9.16%）。病程3月～22年,中位病程3年。本组患者中:支气管扩张85例（32.44%）; 肺结核65例（24.81%）,支气管肺癌晚期30例（11.45%）,慢性支气管炎25例(9.54%）; 尘肺20例(7.63%);肺炎12例(4.58%);肺脓肿10例(3.82%);血液病8例(3.05%)肺间质纤维化7例(2.68%)。本组患者有胸闷、喉痒和咳嗽先兆症状, 咯出鲜红色血液、混有泡沐或痰。小量咯血每天<100ml、中量咯血每天100～500 ml、大量咯血每天>500 ml, 或1次>300mI［3］。本组小量咯血患者66例(25.19%); 中量咯血患者126例(48.09%);大量咯血患者70例(26.71%)。本组患者因咯血1次住院97例 (37.02%);2次住院89例(33.97%);3次住院48例(18.32%) ; 4次住院28例(10.69%)。
1.2 辅助检查 支气管扩张患者胸片示: 显著的囊腔内可见气液平面状。肺结核胸片示,:病灶呈浸润、增殖、干酪。支气管肺癌胸片示: 支气管阻塞征象, 局限性小斑片状影。其它支气管与肺部疾病,分别符合与该病胸片描述。 纤维支气管镜检查45例(17.18%),发现出血部位。血常规: 白细胞计数、中性粒细胞升高191例(72.90%),血红蛋白<110g/L50例(19.08%)。流、凝时间延长8例(3.05%)。尿常规: 白细胞增多19例(7.25%)。肝功: 总胆红素、丙氨酸氨基转移酶升高26例(9.92%)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肾功、血脂、心电图检查正常。
1.3护理措施 用药护理; 窒息护理; 保持呼吸道通畅;纤维支气管镜、手术止血配合;心理护理；抗感染冶疗; 吸氧。
1.4 疗效判断 ①咯血停止: 经综合护理措施抢救3天,24小时咯带暗红色血<30ml, 无胸闷气促, 生命体征稳定。②咯血减轻: 经抢救8天,24小时咯带暗红色血<80ml,无胸闷、气促, 生命体征稳定。 ③咯血无效: 经综合护理措施抢救>8天,24小时咯血>500ml或更多, 生命体征不稳定, 经输血后,血红蛋白较入院时下降。
2 结果
咯血停止时间3～9天, 平均7天。咯血停止170例（64.89%）; 咯血减轻 35例（13.36%）; 总有效率:78.25%。咯血无效57例(21.75%)、其中: 经支气管镜止血45例（17.18%）, 手术止血12例（4.58%）。本组死亡49例(18.70% ); 其中包括放弃治疗6例(2.29%),因住院4次、经济困难, 自动出院4小时因咯血窒息死亡。
3 讨论
3.1 窒息抢救护理 咯血引起窒息是导致患者死亡的主要原因, 应及时识别与抢救。咯血时应使患者头偏向一側, 及时吸出呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅。①体位引流: 立即取头低脚高俯卧位, 以利气管内积血排岀。②清除积血: 用手巾将口腔积血清除、用吸引器管将咽部或鼻腔积血清除, 如自主呼吸微弱,行气管插管或机械通气。本组行气管插管10例(3.82%),从濒临死亡线上挽救了生命。③高浓度吸氧:气道阻塞解除后,吸氧6升/分钟,迅速改善组织缺氧状况。本组咯血患者高危因素: 年龄>40岁; 年吸烟>40包; 男性; 咯血时间>7天; 咯血总量>2000ml,82例(31.30%)。本组因咯血窒息死亡27例(10.30%),与咯血高危因素高有关。
3.2 药物止血护理 ① 垂体后叶素有人称此药为止血的“止血钳”。垂体后叶素10u+0.9%生理盐水20ml,15分钟静脉缓慢推注,后以20u+5%葡萄糖液500ml静脉25滴/分。本组129例(49.24%)用此药药治疗,止血疗效确切。本药副作用恶心110例(41.98%)、便意和大便次数增多82例(31.30%)、心悸和面色苍白74例(28.24%) ; 本药高血压、冠心病或孕妇禁用。② 巴曲酶在出血部位凝血因子的作用下,在出血部位发挥凝血作用。紧急止血:巴曲酶1ku肌注、1ku靜注, 连续3日。③酚妥拉明, 能有效扩张血管平滑肌,降低肺循环阻力,有较好的止血作用。酚妥拉明15mg+5%葡萄糖液500ml静脉30滴/分, 次/天。本组用巴曲酶联合酚妥拉明治疗中量和大量咯血患者92例(35.11%),用于对垂体后叶素有禁忌症患者, 止血效果较好。对凝血功能障碍8例患者用6-氨基已酸。本组单纯药物止血死亡15例(5.72%)。
3.3支气管镜止血护理 本组经支气管镜治疗45例（17.18%）。经药物治疗无效大咯血患者, 肺功能差, 不适合手术止血患者可用纤支镜止血。用支气管镜边插边吸血,至出血部位,在岀血部位注入4度生理盐水50ml,留置60秒吸出,冷刺激使血管收缩而止血, 或注入凝血酶400u局部使用, 本组经支气管镜止血17例患者有轻度胸痛。本组经支气管镜止血死亡2例。
3.4 手术冶疗 本组手术冶疗12例(4.58%) , 其中:支气管扩张7例、肺结核3例、矽肺2例。 本组12例患者输血1200m～2500ml, 平均输血1600ml/人, 生命体征不稳定。手术适应证: ① 咯血量>600ml/12h; ②一次咯血量>200ml,24小时内反复发生; ③曾有大咯血窒息史者［4］。 在上级医院指导下行手术冶疗。急诊手术止血可挽救患者生命。本组经手术止血无死亡。本组手术例数少与我地经济、文化落后有关。
3.5 心理护理 咯血患者出现恐惧、精神极度紧张,运用安慰与开导法使患者充分发挥能战胜疾病信心。可坐在病人床旁手握着病人的手, 来减轻病人的恐惧心理［5］。护理人员应提供心理支持,主动安慰患者,让患者感到护患亲切、被关注和被信任。
3.6 综合护理措施 ①避免刺激: 绝对卧床,身体与床成60度, 保持病室安静,密切观察病情变化。②对精神紧张、恐惧不安者, 可用安定7.5mg肌注。③原发病冶疗: 支气管、肺部感染性疾病抗感染冶疗。④人工气腹: 对顽固性咯血、经常规冶疗无效者, 又拒绝手朮患者, 首次注气500ml,3天后再注500ml。本组用此措施加药物止血冶疗中量、大量咯血患者76例(29.01%)。本组用药物止血加人工气腹抢救后死亡5例。此法副作用为腹胀;用此法不需特殊设备与条件,适宜基层医院。
综上所述:咯血是临床上常见急症,属紧急抢救范畴,迅速有效药物止血;保持呼吸道通畅;防止
窒息; 人工气腹;支气管镜止血; 致命性大咯血时果断手术止血;是提高抢救成功率重要措施。
参考文献
[1] 沈洪. 急诊与灾难医学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2013.5.238.
[2] 葛均波. 内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社，2013..39.
[3] 尤黎明. 内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012.25.
[4] 周秀华. 急危重症护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012.237.
[5]杨艳杰.护理心理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2012.140.
论文作者:夏秋艳
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第9期
论文发表时间:2017/11/30
标签：患者论文; 手术论文; 支气管镜论文; 措施论文; 支气管论文; 呼吸道论文; 药物论文; 《中国医学人文》2017年第9期论文;