【摘要】 目的 观察麝香保心丸治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效,以期为制定治疗方案提供依据.方法 患者１００例.随机分为观察组和对照组.对照组患者单纯给予西药治疗,观察组患者在此基础上加服麝香保心丸治疗.连续治疗４周后,将两组患者的血压、心率、心绞痛改善情况、心电图变化、服药不良反应等进行对比.结果 观察组患者心绞痛改善情况和心电图变化情况明显优于对照组;不良反应低.结论 临床治疗冠心病不稳定型心绞痛时,采用麝香保心丸联合西药治疗的临床疗效较单用西药治疗理想,可以有效缓解患者心绞痛症状,改善心电图表现,不良反应低. 【关键词】 麝香保心丸;冠心病不稳定型心绞痛;临床观察【中图分类号】R２５９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６５５－０２
冠心病不稳定型心绞痛是心内科临床上常见的疾病之一,是介于急性心肌梗死和稳定型心绞痛之间的一种临床状态,学界普遍认为其发病机制为继发于冠状动脉斑块破裂基础上的血栓形成,导致冠脉供血急剧下降的结果[１]其临床症状与典型的劳力型心绞痛相似,具有病情进展快、易发展成急性心肌梗死的临床特点,严重威胁患者生命安全[２].本研究采用麝香保心丸联合西药治疗冠心病不稳定型心绞痛,取得了良好的临床疗效,现报道如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取２０１３年２月－２０１５年２月期间,我院门诊的冠心病不稳定型心绞痛患者１００例,随机分为观察组和对照组各５０例.其中观察组患者包括女性２３例,男性患者２７例;年龄为４６－８４岁,平均年龄(５９．７±６．２)岁;病程为２~１０年,平均病程为(３．８±１．４)年;按照WHO 冠心病不稳定型心绞痛分型标准[３]分为初发劳力型心绞痛６例,恶化劳力型心绞痛２３例,卧位型心绞痛１９例, 梗死后心绞痛２例.对照组患者包括女性２２例,男性２８例;年_______龄为４５~８２岁, 平均年龄为(５９．６±６．１)岁;病程１~９年,平均病程(３．７±１．４)年;初发劳力型心绞痛５例,恶化劳力型心绞痛２４例,卧位型心绞痛１８例,梗死后心绞痛３例.两组患者在性别、年龄、病程、疾病分型、重要脏器疾病等方面无明显差异(p＞０．０５), 具有可比性.
１．２ 研究方法 对照组患者单纯给予西药治疗,观察组患者在此基础上加服麝香保心丸２粒,日三.两组患者均给予基础支持和健康知识教育.连续治疗４ 周后,将两组患者的心绞痛改善情况、心电图变化、服药不良反应等进行对比;西药治疗:单硝酸异山梨酯注射液４０mg,静脉滴注,日一;阿司匹林１００mg,日一;美托洛尔２５mg,日２;④他汀类降脂药:辛伐他汀２０mg,晚一.
１．３ 诊断标准:中华医学会心血管分会２０００年?不稳定型心绞痛的诊断和分类标准?制定冠心病不稳定型心绞痛的诊断标准[４]:①临床特点:表现为运动或自发性胸痛,休息或含服硝酸甘油可迅速缓解;②心电图:胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST 段压低或抬高＞０．１mV,或T波倒置０．２mV,胸痛缓解后ST－T 变化可恢复;③心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平.１．４ 临床疗效评定标准:心绞痛改善情况评定标准:①治愈:患者心绞痛症状基本消失;②有效:患者心绞痛症状发作次数较前减少、程度较前减轻;③无效:患者心绞痛症状发作次数和程度较前无明显改善;④恶化:患者心绞痛症状发作次数和程度均较前加重.心电图变化评定标准:①显效:患者静息心电图检查恢复大致正常;②有效:患者心电图ST段较前回升０．０５mV以上,低平T波变直立或者倒置T波变浅;③无效:患者静息心电图较前无明显改善;④恶化:心电图ST 段改变较前加重.[５]１．５ 统计学方法:本研究采用SPSS１７．０软件进行数据分析,计量资料用t检验, 计数资料用卡方检验,以P＜０．０５作为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 心绞痛改善情况对比:治疗４周后,观察组患者心绞痛的治愈率为７６％,总有效率为９２％;而对照组患者的治愈率为５２％,总有效率为８０％．观察组患者心绞痛改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(p＜０．０５),详见表１．
麝香保心丸是由名方苏合香丸发展而来.出自宋代?太平惠民和剂局方?. 取成方包括人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片,其芳香温通、益气强心的功效.具有防止动脉粥样硬化、保护血管内皮,抑制动脉壁炎症,稳定斑块作用[１１,１２].第二军医大学和剑桥大学学者采用化学基因组学技术证实其中熊去氧胆酸和鹅去氧胆酸可能通过降低胆固醇物质的合成预防高血脂症[１３],从而使心血管疾病发生风险降低.蟾蜍甾二烯类化合物可增加心肌的收缩力,抑制在心力衰竭时肾素－醛固酮系统的紊乱.相关研究发表于Science中医药专刊[１４].综上所述,临床治疗冠心病不稳定型心绞痛时,运用中西医结合的方法,采用麝香保心丸加减联合西药治疗的临床疗效较单用西药治疗理想,可以有效缓解患者心绞痛症状,改善心电图表现,不良反应低,可以在临床上推广使用. 参考文献[１] Davies MJ．Thepathophysiologyofacutecoronarysyndromes[J]．Heart,[ ２０００,８３(３):３６１－３６６． ２] HammCW,BraunwaldE．Aclassificationofunstableanginarevisited[J]．CirＧculation,２０００,１０２(１):１１８－１２２．[３] 内科学．第五版[J]．北京:人民卫生出版杜,２００１:２８１－２９４． [４] 中华医学会,心血管病学分会．不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J]．中华心血管病杂志,２０００．２８(６):４０９－４１２． [５] 中华心血管病杂志编委会．慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[S]．中华心血管病杂志,２００７,３５(３):１９５－２０６． [６] 邓坤,戴小华．灯盏花素注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效观察[J]． 安徽中医学院学报,２０１０,２９(２):１４－１６． [７] 彭丹,冯波等．中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效观察[J]． 中国医药指南,２０１４,１２(２４):２９０－２９１． [８] 杨松秀．冠心宁联合硝酸甘油治疗冠心病不稳定型心绞痛５９例疗效观察[J]．云南中医中药杂志,２０１２,３３(１):２９－３０． [９] 杨铁君,丹红注射液与硝酸甘油联合治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效观察[J]．吉林医学,２０１４,３５(１６):３５４８－３５４９． [１０] 刘中华,王昃睿．心痛宁口服液治疗冠心病不稳定型心绞痛临床观察[J]． 中国中医急症,２０１１,２０(１１):１７５０－１７５０． [１１] 李天奇等．麝香保心丸和辛伐他汀对兔股动脉粥样硬化斑块稳定性的影响[J]．中华老年心脑血管病,２００６,８(５):２９６－２９９． [１２] XiangL,JiangP,ZhanC,etal．Theserum metabolomicstudyofinterventioneffectsofthetraditionalChinesemedicineShexiangBaoxinPillandamultic[omponentmedicinepolypillinthetreatmentofmyocardialinfarctioninrats [ J]．MolecularBioSystems,２０１２,８(９):２４３４－２４４２． １３] BacqY,SentilhesL,ReyesHB,etal．EfficacyofursodeoxycholicacidintreaＧtingintrahepaticcholestasisofpregnancy:ameta－analysis[J]．GastroenterolＧ[ ogy,２０１２,１４３(６):１４９２－１５０１． １４] LiuR H,RunyonRS,WangYC,etal．Decipheringancientcombinatorialformulas:TheShexiangBaoxinpill[J]．Science,２０１５,３４７(６２１９):S４０－S４２．
论文作者:邱宏亮
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
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