湖南省娄底市娄星区人民医院 湖南娄底 417000
摘要：目的：分析急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后ST段回落不良的相关因素。方法：此次研究中涉及的患者均为2016年8月~2017年10月来院治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者，其例数一共为90例，分为观察组和对照组，观察组为回落良好患者，例数为50例，对照组为回落不良患者，例数为40例，比较两组患者之间的差异性。结果：以上两组患者在入院心率、出现症状至冠脉开通时间以及左前降脂病变方面有统计学意义，p<0.05。结论：影响其ST段回落的因素主要为入院心率、出现症状至冠脉开通时间以及左前降脂病变方面，因此在临床中，应及早的将闭塞血管开通，可以提高心肌在灌注，
关键词：急性ST段抬高型心肌梗死；急诊经皮冠状动脉介入；ST段回落不良
急性ST段抬高型心肌梗死是危及患者生命的重要疾病，临床治疗急性ST段抬高型心肌梗死的主要方式为急诊经皮冠状动脉介入术，但是部分患者会出现心肌组织再灌注不良的情况，导致出现梗死面积增加的现象，严重影响患者的预后[1]，并且有相关文献显示，介入治疗后，ST段的回落程度是反应心肌组织灌注的状态，因此本次研究主要分析ST段回落不良的相关因素，报道如下。
1资料和方式
1.1患者资料
此次研究中涉及的患者均为2016年8月~2017年10月来院治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者，上述患者的发病时间均在12h内，同时均采用PCI治疗，排除患有慢性心力衰竭的患者，上述患者均无心脏瓣膜病以及其他类型心脏病史，肝肾功能正常。其例数一共为90例，根据术后ST段的回落情况，分为观察组和对照组，观察组为回落良好患者，例数为50例，对照组为回落不良患者，例数为40例，其中观察组男性患者和女性患者比例为30：20，年龄范围在39~78岁之间，平均年龄为（56.82±2.15）岁，对照组的患者男性和女性比例为20：20，年龄范围在39~77岁之间，平均年龄为（57.22±2.31）岁，上述患者的基础资料差异较小，可实施下方实验。
1.2方式
冠状动脉手术方式，患者在入院治疗后，应及时予以阿司匹林进行治疗，口服300mg，随后服用氯吡格雷400mg左右，在手术过程中应根据患者的情况予以血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂进行治疗。
心电图分析，在患者手术前和手术后2h进行心电图扫描，ST段测量以TP段为等电位线，选取术前最大的导联，单位以mm表示，回顾性分析上述患者的所有资料，比较两组患者之间的差异性[2]
1.3统计学方式
本次文章中，所有的数据均采用spss20.0统计学软件进行分析，并且所有的计量单位采用x±s的形式表示，采用t检验，而计数则采用率（%）表示，采用x2检验，以p<0.05位统计学意义。
2结果
以上两组患者在入院心率、出现症状至冠脉开通时间以及左前降脂病变方面有统计学意义，p<0.05，见表1.
表1 两组患者资料差异
3讨论
心肌组织的有效、充分灌注是保证治疗效果的关键，术后及早的对心电图ST段进行观察，可以准确的了解患者心肌组织的再灌注情况，PCI手术后，ST段回落不良则提示患者的心肌水平未能达到血流灌注的情况，因此对于及早采取措施有重要意义[3]。
通过此次研究分析，得入院心率、出现症状至冠脉开通时间以及左前降脂病变等因素和ST段回落有密切关系，而症状发作到冠状动脉开通时间和左冠状动脉病变是导致ST段回落不良的单独危险因素，并且有相关文献报道称，在PCI手术后，立即对患者进行心电图检查，回落50%为分界，分析显示前壁心肌梗死和ST段回落有关[4]，有学者指出，症状发作到冠脉开通时间，对ST段回落的影响为（1）再灌注时间越长，微血管缺血时间就越长，导致无复流发生率增多，因此心肌细胞坏死数量越多。（2）冠状动脉闭塞的时间越长，其开通血管后，心肌缺血再灌注的损伤就越严重，会导致微循环障碍。（3）冠状动脉开通时间延长，就会导致远端微栓塞以及手术形成的栓子快速凝固，造成微血管的堵塞，出现循环障碍[5]。
而急诊冠状动脉介入治疗术后，会使梗死血管的血流恢复正常，但是由于微栓塞、再灌注损伤以及内皮功能障碍等多种因素下，导致患者的ST段回落出现异常，另外在此次研究中还发现，急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗后，ST段回落不良的患者住院时间更长，其心室射血的分数较低，在随访过程中出现心脏不良事件较多[6]。所以笔者认为，出现上述情况的主要因素为（1）前壁心梗由于早期负极、左心室肥大导致ST段升高，因此STR率较低。（2）左冠状动脉病变，造成心脏前壁组织和局部需要氧量增加，应力增加，侧枝出现循环变少，因此出现ST段回落不良的现象。（3）血液循环中体积较大的血小板所含的颗粒较多，因此代谢性以及凝聚性均较强，形成的血栓也较多，同时还能促进大量血栓因子的释放，这些物质不仅仅能促进血栓的形成，还会诱发和加重炎症，诱发血管痉挛和收缩，也会引发微循环障碍，出现心肌组织灌注不良的情况[7]。
综上所述，急诊PCI手术后ST段回落情况是诊断急性急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌微循环主要方式，影响其ST段回落的因素主要为入院心率、出现症状至冠脉开通时间以及左前降脂病变方面，因此在临床中，应及早的将闭塞血管开通，可以提高心肌在灌注，另外对患者实施常规治疗以外，还应采用更有效的对症处理，如改善内皮细胞功能以及强化抗凝等，提高患者的预后，但是本次研究为回顾性，同时样本数量较小，因此未能充分排除其他影响因素，所以需要临床的进一步研究和讨论。
参考文献：
[1]张景昆，赵运涛，吴涛等.急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后早期ST段变化的意义[J].中国全科医学，2015，（27）：3270-3275.
[2]李爱军，李南，齐维鹏等.急性ST段抬高型心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗患者平均住院日的影响因素分析[J].中国医药，2016，11（5）：638-641.
[3]陈晨阳，黄亿源，周胜华等.急诊经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的住院期间预后分析[J].中南大学学报（医学版），2016，41（11）：1186-1192.
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[5]王静，彭永平，宫剑滨等.替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入术的疗效及安全性[J].中国综合临床，2015，31（8）：697-700.
[6]郭影，赵彬 . 急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后ST段回落不良的相关因素分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（26）：48-49.
[7]陈龙，楚英杰，贺文奇等.急诊经皮冠状动脉介入治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死患者平均血小板体积与心电图 ST 段回落的相关性研究[J].中国实用医刊，2016，43（24）：8-10.
论文作者:肖爱金
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/7/23
标签：患者论文; 冠状动脉论文; 心肌梗死论文; 急诊论文; 心肌论文; 不良论文; 例数论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;