（武汉市中心医院 湖北武汉 430000）
【摘要】目的：观察系统化整体护理对改善肿瘤化疗患者的胃肠道反应的效果。方法：选取2014年6月—2015年6月在我科室进行化疗的恶性肿瘤患者86例，随机分为两组，每组各43例，对照组给予常规护理措施，观察组在此基础上实施系统化整体护理，比较两组患者胃肠道反应发生率。结果：经过护理干预后，观察组患者总有效率为88.37%，对照组总有效率为58.14%，组间比较差异有统计学意义（χ2=10.03，P<0.0a5）。结论：系统化整体护理可有效预防和控制肿瘤化疗患者胃肠道反应的发生，减轻患者痛苦，为顺利化疗打好基础，值得进一步推广。
【关键词】系统化整体护理；恶性肿瘤；化疗；胃肠道反应
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）33-0229-02
恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，随着环境污染加重及生活压力增大，恶性肿瘤的发病率呈现逐年上升的趋势[1]。恶性肿瘤常规治疗方式主要有手术治疗、化学治疗、放射治疗，其中化疗是治疗中晚期恶性肿瘤的主要手段之一，化疗模式从经验性化疗、方案性化疗发展到个体性化疗，不论何种化疗模式，化疗药物引起的毒副作用均不可忽视。化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道黏膜、生殖细胞、毛发、肝肾等脏器均有不同程度的损伤[2]。此次研究主要针对化疗引起的胃肠道反应给予系统化整体护理，效果明显，现表述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月—2015年6月在我科室进行化疗的恶性肿瘤患者86例，随机分为两组，每组各43例。所有入选者均自愿签署知情同意书，结合临床症状、影像学资料及病理结果明确诊断为恶性肿瘤。均无化疗禁忌，预存期≥6个月，均为首次化疗。排除合并有自身免疫系统疾病，合并有严重心肺功能不全者，妊娠期及哺乳期妇女。对照组中男24例，女19例；年龄在28～71岁之间，平均为（50.72±4.58）岁；肿瘤发生部位：胃癌7例、肺癌12例、直肠癌4例、乳腺癌6例、宫颈癌4例、膀胱癌2例、肝癌7例、胰腺癌1例。观察组组中男22例，女21例；年龄在26～71岁之间，平均为（51.07±4.42）岁；肿瘤发生部位：胃癌8例、肺癌11例、直肠癌5例、乳腺癌7例、宫颈癌3例、膀胱癌3例、肝癌6例、前列腺癌1例。两组患者以上三项自然指标间比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组给予常规护理措施，即入院宣教，口头讲解疾病相关知识，介绍医院环境。化疗前向患者简单讲解化疗中出现的不良反应及预防措施，遵医嘱给予止吐治疗。观察组实施系统化整体护理，具体如下：（1）化疗前宣教 网络技术不断发达，患者或多或少从网络上了解过疾病相关知识，但是会有一些误区误导患者对疾病的了解，因此护理人员要根据患者的理解能力，采用通俗易懂的语言向患者介绍疾病相关知识，必要时发送宣传手册。首次化疗患者往往会因为过度紧张造成不良反应加重导致化疗中断，积极与患者沟通，做好心理疏导解除顾虑，增强患者信心。（2）化疗期护理 给患者提供舒适安静的治疗环境，协助患者保持病房、病床整齐舒适。研究证实在化疗药物使用后8h内胃肠道反应最为严重。建议患者养成良好的作息习惯，早7时以前进食早餐，为化疗做准备，选用清淡、易消化食物，禁止食用辛辣油炸烧烤类食物。指导家属可通过变换餐食色香味等激发患者食欲。另外尽量避开胃肠反应期进食。呕吐后及时漱口，可进食新鲜水果减少胃酸对胃粘膜的刺激。患者有恶心呕吐征兆时可通过深呼吸、闭目养神方法加以控制。（3）用药护理 化疗前后遵医嘱给予止吐药物治疗。出现胃肠道反应时及时告知医生并协助处理。（4）化疗后指导 化疗结束后胃肠道反应并不会立即消失，患者可通过听轻音乐等转移注意力的方法淡化恶心呕吐意识。（5）出院指导 定期复查复诊，积极配合治疗，合理饮食，规律作息。
1.3 观察指标
按照WHO制定的抗癌药物毒性反应标准[3-4]评价患者恶心呕吐的程度，共分为5级，0级无恶心呕吐症状；Ⅰ级轻度恶心，但不影响进食。Ⅱ级24h内恶心呕吐次数≤5次，影响进食。Ⅲ级24h内恶心呕吐次数＞5次，需进行加强干预治疗。Ⅳ级干预治疗效果不明显，难以控制。化疗结束出院时评价效果，显效包括0级和Ⅰ级，Ⅱ级为有效，Ⅲ级和Ⅳ级为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
所有数据均采用SPSS 17.0软件包进行统计分析，计数资料间比较采用χ2检验，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者胃肠道反应情况对比分析 经过护理干预后，观察组患者总有效率为88.37%，对照组总有效率为58.14%，组间比较差异有统计学意义（χ2=10.03，P<0.05），详情见表。
表 两组患者胃肠道反应情况对比分析[n(%)]
注：与对照组比较，*P<0.05
3.讨论
化疗是目前治疗恶性肿瘤最常用的手段之一，化疗后引起恶心呕吐是最常见抗癌药物毒性反应之一，可分为急性期恶心呕吐和迟发性恶心呕吐[5]。急性期恶心呕吐发生在化疗第1天，其作用机制为化疗药物通过外周通路，释放5-羟色胺作用于肠道部位的5-HT3受体，使人体出现恶心呕吐症状。迟发性恶心呕吐发生在化疗后第2～5天，作用机制为化疗药物通过中枢通路释放P物质作用于大脑呕吐中枢高度聚集的NK-1受体。化疗毒性反应可降低患者的抵抗力，影响患者康复，恶心呕吐可导致患者出现营养不良，不利于患者恢复，因此改善化疗患者胃肠道反应是保证化疗过程顺利进行，促进患者恢复的有效方法。系统化整体护理是以患者为中心，根据患者的需求和特点，为患者提供全面的帮助和照顾，达到恢复健康的目的，可提高护理人员自我价值感和工作成就感，确保为患者进行持续性护理服务。本次研究对43例恶性肿瘤患者实施系统化整体护理，观察组患者总有效率为88.37%，对照组总有效率为58.14%，组间比较差异有统计学意义，说明系统化整体护理可有效改善化疗患者的胃肠道反应情况。化疗前宣教，护理人员通过跟患者沟通，建立良好的护患关系，可提高患者对疾病的认识，纠正患者的不良心态，增加患者依从性。化疗期舒适护理可减轻患者痛苦，增强患者信心。根据患者自身情况正确掌握止吐药物的使用时机，减轻恶心呕吐症状。化疗后指导可协助患者保持愉悦心情，为机体康复打好基础。
综上所述，系统化整体护理可有效预防和控制肿瘤化疗患者胃肠道反应的发生，减轻患者痛苦，为顺利化疗打好基础，值得进一步推广。
【参考文献】
[1]郑丽媛，杨晓红.共情护理对恶性肿瘤患者手术希望水平及健康行为的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19(4):153-155.
[2]王金焕，王振玲，王晓芳，等.化疗药物对骨髓间质干细胞的损伤作用[J].中国组织工程研究，2014，18(50):8080-8087.
[3]薛芳，卢玲.姜片敷脐联合西药治疗肿瘤介入术后恶心呕吐的疗效观察[J].护理实践与研究，2014，11(12):83-84.
[4]何月萍，李颜，张玉简，等.护理干预减轻化疗患者胃肠道反应效果观察[J].国际医药卫生导报，2014，20(14):2179-2182.
[5]曹启军，李艳红，王海霞.加巴喷丁与胃复安辅助控制化疗后恶心呕吐的临床观察[J].肿瘤学杂志，2014，20(6):512-514.
论文作者:郭崇杰
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/22
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