【关键词】产时出血；产后出血；护理；综合护理干预
[Abstract] Objective: To explore the clinical effect of comprehensive nursing intervention for parturient with postpartum hemorrhage. Methods: 82 cases of parturients who delivered in our hospital from November 2017 to November 2018 were selected and studied in groups. 39 cases of parturients were given routine nursing and 43 cases of parturients were given comprehensive nursing intervention. The nursing effects of the two groups were compared and analyzed. Results: the amount of bleeding in the comprehensive group was less than that in the routine group (P < 0.05); the incidence of adverse pregnancy outcome in the comprehensive group was 6.97%, lower than that in the routine group (23.08%, P < 0.05); the satisfaction score in the comprehensive group was (92.31 ± 3.47), higher than that in the routine group (71.33 ± 5.62), P < 0.05. Conclusion: comprehensive nursing intervention can reduce postpartum hemorrhage, reduce adverse pregnancy outcome and improve maternal satisfaction.
[Key words] hemorrhage during childbirth; postpartum hemorrhage; nursing; comprehensive nursing intervention
分娩是女性一个正常的生理过程，但由此产生的疼痛会使产妇出现应激反应，致使产时、产后出血发生的可能性增大，甚至产生不良分娩结局[1]。综合护理干预属于系统性护理模式之一，通过多方面的细节性护理对予以产妇护理。本院近年来将综合护理干预应用于产妇护理，此次研究对82例2017年11月～2018年11月在本院分娩的产妇展开分组研究，分别予以常规、综合性的护理干预，旨在进一步探讨综合护理对产时、产后出血的干预价值，现报道研究如下：
1 对象与方法
1.1 对象
本次研究共纳入82例产妇为对象，均为2017年11月～2018年11月在本院分娩的产妇，均为纳入足月、单胎妊娠，有严重妊娠并发症、胎膜早破、头盆异常、胎儿宫内窘迫、存在认识、行为、精神障碍等产妇已排除，82例产妇均已配合对知情同意书进行签署，且本院医学伦理会已批准此研究。随机分82例产妇为两组：常规组39例，初产妇27例（69.23%），经产妇12例（30.77%），年龄20-35岁，平均（27.6±4.6）歲，孕周36-41周，均值（38.6±2.4）周；综合组43例，初产妇31例（72.09%），经产妇12例（27.91%），年龄21-35岁，平均（27.7±4.5）岁，孕周36-40周，均值（38.5±2.5）周。两组上述资料对比可见P>0.05，均衡可比。
1.2 方法
常规组产妇展开常规护理：护理人员将阴道分娩的过程、需注意的问题等介绍给孕妇，详细解答其问题，全程陪护，安抚其情绪，注重胎心监测、宫口情况等观察，予以呼吸、用力指导。在常规组护理基础上，综合组予以综合性护理：（1）综合性心理干预。护理人员与患者展开亲切交流，通过交流对阴道分娩的相关知识、现阶段镇痛技术等进行介绍，使孕妇对阴道分娩的认知提升，纠正其偏差认知。同时，针对不同产妇的情绪状况，介绍相应情绪纾解方式，引导其放松，以相对轻松的心理状态配合助产。（2）综合性放松训练指导，通过视频向患者介绍拉玛泽呼吸减痛法，并指导其集中注意力对自己呼吸进行控制，以使其对疼痛的注意力转移，保持镇定，加快产程，使胎儿尽快娩出。同时，予以自由体位方面的指导，若孕妇无下床禁忌症，可一对一予以自由体位指导，让孕妇在产房、待产室中自由活动，并予以分娩球使用指导[2]。（3）综合性饮食护理。护理人员向产妇详细介绍产后即时饮食的意义，以获得孕妇及其家属的支持。第二产程活跃期，依据产程进展、子宫收缩状况，让家属准备食物，食物应该富含热量、蛋白、铁、维生素，最好为半流质、汤类，如瘦肉粥、鸡汤等。娩出胎儿后，及时予以产妇喂食，以实现营养、能量的快速补充[3]。（4）综合性分娩指导。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆首先，结束分娩后，护理人员向产妇介绍早期母乳喂养的意义，让新生儿吮吸乳头，以促进催产素的分泌，使宫缩的力度增强。其次，强化对产后出血情况的观察，如出血量、颜色等，并查看有无宫缩乏力，若有，依据医嘱给予相应药物治疗。最后，护理人员向产妇及其家属介绍对下腹部实施按摩的作用，并介绍按摩方法、力度等，指导家属按摩产妇下腹部，以促进宫缩，使凝结在子宫中的血块能够尽快排出。
1.3 观察指标
（1）记录两组产时、产后2h、24h阴道出血量。（2）统计不良妊娠结局发生情况。（3）自主展开满意度调查表的设计，以问卷调查的形式对产妇展开调查，了解其对此次护理工作的满意情况，调查表总分为100分，1～49分为不满意，50～69分为一般满意，70～90分为满意。
1.4 数据分析
本研究涉及数据均输入Excel表格展开统计处理，并以SPSS20.0软件分析，（）/t表示与检验计量资料，[n（%）]/表示与检验计数资料，结果显示P<0.05，表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1对比两组产时、产后出血量
综合组产时与产后2h、24h出血量均较常规组少，P<0.05。
2.2 对比两组不良妊娠结局
综合组产程异常出现1例，产后出血出现1例，新生儿窒息出现1例，不良妊娠结局占6.97%（3/43）；常规产程异常出现3例，产后出血出血4例，新生儿窒息出现2例，不良妊娠结局发生率占23.08%（9/39）。两组不良妊娠结局发生率对比，综合组较低，P<0.05（=4.595，P=0.032）。
2.3 对比两组满意度
综合组满意度评分是（92.31±3.47）分，常规组是（71.33±5.62）分，组间对比，综合组较高，P<0.05（t=19.895，P=0.037）。
3 讨论
处于妊娠期的女性大多会有焦虑、抑郁等情绪出现，而导致这些负性情绪出现的原因主要是孕妇对分娩知识缺乏深入认识。一方面，负性的情绪会致使孕妇体内儿茶氨酚分泌的量增加，使子宫、胎盘正常血液供应受影响，致使子宫收缩乏力，进而导致产程延长，致使产时、产后出血量增多。另一方面，产妇紧张、焦虑等情绪严重，会使其对宫缩疼痛的敏感性提升，致使神经激素生理水平发生改变，导致脐带、胎盘血管痉挛，使子宫血流减少，从而引发胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等。对于这些知识，大多数孕产妇均的认知程度不够，在这些错误、偏差认知影响下，孕产妇会过分擔心，致使心理情绪处于负性状态，这会使产后出血发生的风险增大。因此，临床上注重予以产妇护理干预，通过多方面的细节护理使产时、产后出血量减少。
产后出血是常见产后并发症的一种，在导致产妇死亡的多种原因中，处于第一位的便是产后出血。而对于产后出血发生的危险因素、预防方式等，大多数孕产妇均没有正确认识，做出一些不良行为，会使产后出血可能性增大。对此，产妇分娩过程中，临床上需从多个方面入手予以产妇护理，使其认知水平提升、情绪改善，对分娩指导进行积极、正确的配合，进而达到减少产时、产后出血量、降低产后出血发生率的效果。本次研究分别予以两组产妇常规、综合护理干预，结果显示，综合组产时与产后2h、24h出血量均较常规组少，且综合组不良妊娠结局发生率是6.97%，较常规组的23.08%低，P<0.05。提示综合性护理干预可使产妇产时、产后的出血量减少，从而达到减少不良妊娠结局的效果。在综合性护理干预中，，护理人员还向产妇介绍了现阶段的阴道分娩技术、镇痛技术等，可使产妇对阴道分娩疼痛的担忧情绪减少，正确配合助产人员的呼吸、用力等指导。同时，综合性护理干预还对产妇展开了心理认知、情绪纾解等方面的护理，这可使产妇对分娩过程中情绪状态可能会产生的影响有正确的认识，主动对自己情绪进行调节，以相对轻松的心理状态配合分娩。可见，通过综合护理干预，可使孕产妇对阴道分娩的知识有正确的了解，以积极乐观的态度、正确的方式应对分娩，对分娩正确配合，进而使分娩能够顺利、安全进行，减少出血量。此外，综合护理干预予以分娩过程中、产后的行为干预，通过产时放松与自由体位指导、产后即时饮食、下腹部按摩等来促进催产素分泌与子宫收缩，可使产后出血量减少，并对不良分娩结局进行预防。
本次研究结果还显示，综合组满意度评分是（92.31±3.47）分，较常规组的（71.33±5.62）分高，P<0.05，表明综合性护理可促进产妇满意度的提升，予以产妇综合护理后，其身心方面的护理需求均得到满足，且出血量、不良妊娠结局少，可促进其产后顺利恢复，进而达到提升其满意度的效果。
综上，临床上可积极予以产妇综合性护理干预，以减少产时、产后出血，进而实现不良妊娠结局的有效预防，使产妇满意度得以提升。
参考文献
[1]胡玉娟，刘蕊.阶段性护理干预对产后出血的影响临床分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（2）：201-202
[2]赵婕.精细化护理干预对阴道分娩产妇产后出血的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（1）：232-233.
[3]王英.初产妇整体护理干预对情绪状态及其产后出血的影响分析[J].实用医院临床杂志，2016，13（3）：64-66.
论文作者:王淑侠
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年9期
论文发表时间:2020/1/16
标签：产妇论文; 产后论文; 常规论文; 情绪论文; 结局论文; 不良论文; 综合性论文; 《世界复合医学》2019年9期论文;