1、临床分型
按照临床表现分为四种：全前循环梗死、部分前循环梗死、后循环梗死、腔隙性梗死。
按照病因分为五种：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞性、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型。
2、病因
2.1基本病因
大动脉粥样硬化型脑梗死，这是脑梗死最常见的原因。主要原因是血栓形成、动脉到动脉栓塞、载体动脉病变堵塞穿支动脉低灌注。还有：高血压、糖尿病、冠心病等高危因素。
心源性栓塞性脑梗塞，主要是心脏类的疾病。比如心房颤动、心脏瓣膜病人心脏瓣膜心力衰竭、心肌梗死、心肌病、心房扑动等而引起心脏出现栓子。小动脉闭塞型脑梗死，它主要是在高血压的基础上，大脑半球或脑干深部的小船之动脉在血管壁上发生病变，导致管腔内发生闭塞而形成梗死灶。脑分水岭梗死，由于脑动脉狭窄而出现血流动力学的异常。
3、症状
3.1大动脉粥样硬化性脑梗死
该症状主要是看梗死灶的大小和梗死灶出现的部位。神灶性神经功能缺损有关，比如出现偏瘫、失语、共济失调等，部分患者还会出现头痛、呕吐、昏迷等脑部症状。基底动脉闭塞或脑部出现大面积梗死、病情加重、患者出现意识障碍情况。更有甚者会造成脑疝，严重时诱发死亡。
3.2心源性梗塞性脑梗死
该症状是取决于柱塞的血管和阻塞的部位。这种现象的脑梗死发生病时速度迅速，有大部分患者出现短时间的意识障碍，颅内大动脉或椎基底动脉发生栓塞时，患者短时间内发生昏迷，偶尔会出现癫痫。除此之外，患者还可能有心脏类的疾病，皮肤和粘膜等其他器官栓塞的表现。
3.3小动脉闭塞型脑梗死
腔隙性脑梗死是大多数患者的表现情况。有四种常见的表现形式。最常见的一种是纯运动性，轻偏瘫，约占60%。其次是约占20%的构音障碍手笨拙综合症，主要有构音障碍，吞咽困难等表现形式。约占10%的纯感觉性卒中，它的表现形式有偏身感觉障碍和感觉异常。
最后，是比较少的共济失调性轻偏瘫，她的表现就是轻偏瘫，下肢往往是重于上肢。
3.4脑分水岭梗死
中枢性偏瘫偏身、感觉障碍偏盲、精神障碍等。但他们的临床表现会有一定的差异。
4、检查
进行血常规凝血功能、血糖血脂肾功能和血电解质等之类的血液检查。
5、诊断
头部CT及头颅MRI检查有助于做出明确诊断。
6、治疗
脑梗塞的治疗要根据脑梗塞的病因不同、发病机制不同、临床类型不同、发病时间的不同来确定最终的治疗方案。
6.1一般治疗
主要为保持呼吸道的通畅、以及患者的正常吸氧、调控血压为正常值、调控血糖为正常值、降低颅内高压、维持机体的水电解质平衡。同时，还要对发热感染出现消化道出血等现象的患者进行对症治疗。
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6.2药物治疗
尿激酶和重组织型纤溶酶原激活剂是主要的溶栓药物。而溶栓治疗也是能够恢复血流措施，改善组织情况的治疗方法。
6.3抗血小板聚集治疗
主要是适用于没有办法进行溶栓治疗，而且没有出现出血等症状的缺血性梗塞患者，尽早口服阿司匹林。
6.4降纤治疗
特别针对于高纤维蛋白血症患者，所用的药物有巴曲酶，降纤酶等。
6.5外科治疗
针对于大面积脑梗死的大脑半球患者，要实行开颅手术和部分脑组织的切除。
出现较大情况的小脑梗死，施行后颅窝开颅减压，也可直接切除梗死的小脑。对于出现脑积水的患者，要及时的做脑室引流。超过50%劲动脉狭窄的患者可以考虑进行静动脉内膜切除术。
6.6康复治疗
在病情稳定后，最好是进行尽早的康复治疗。主要方式是进行康复运动，使患者重新建立正常的运动模式，提高患者的生活质量。除运动外还要进行语言康复、心理康复、社会康复等。
7、预后
对于大动脉粥样硬化性脑梗塞的因素较多，但神经性功能损害的严重程度是最重要的因素。要积极的控制脑梗死的危险因素，选用抗血小板的急剧药物，能够降低危险性。
心源性阻塞性脑梗死，容易复发急性期的病死率高达5%--15%。小动脉闭塞性脑梗死，虽然病死率低，但是特别容易发作。脑分水岭梗死，如果不及时纠正低灌注将发展成为进展性卒中的可能性会加快。
8、预防措施
8.1控制血压
要让血压保持在收缩压小于140毫米汞柱，舒张压小于90毫米汞柱的范围内，
8.2控制血糖
控制饮食糖的摄入、口服降血糖的药物、用胰岛素的方法。
8.3血脂水平
通过低脂饮食，多吃青菜来使自己的血脂水平处于正常范围内。
8.4生活习惯
养成良好的有规律的生活习惯。平时多进行体育运动的锻炼，戒烟戒酒。提高心血管的应急反应能力。
5.5饮食
饮食要清淡为主，食用植物油增加蛋白质的含量。在饮用牛奶时，要以去脂牛奶为主，多吃富含豆类的食物补充豆类蛋白。食用海带海鱼等海产品，防治出现动脉硬化，也可以使胆固醇的含量降低。
总之，脑梗死最主要的是要自我防护，此类病是可以避免产生的疾病。只要自己做到心中有数，做到了解相关知识。那么，即使随着年龄增长我们也可以拥有健康的身体。平时多增加有关于脑梗塞的健康知识的摄取。脑梗塞从不可怕，可怕的是自己愚昧无知。没让自己的无知断送自己的健康，浪费生命。
论文作者:杨春梅
论文发表刊物:《健康世界》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6