安陆市中医院 湖北省孝感市 432600
【摘要】目的：分析研讨微创内引流一期缝合和常规开腹治疗肝外胆管结石对胃肠功能的影响。方法：回顾性分组讨论80例患者（肝外胆管结石疾病），随机分组法，区分治疗方式，均为我院2013年6月至2016年7月期间收治内科住院患者，40例对照组（常规开腹治疗）和40例研究组（微创内引流一期缝合治疗），观察治疗状况，用对比各指数的方式，分析对胃肠功能的影响状况。结果：对比排便时间、肛门第一次排气时间、肠鸣音恢复时间，研究组均低于对照组，数据有统计学意义（P<0.05）。从总体评分、日常生活状况、身体健康、社交活动、疼痛、心理状况等方面对比两组患者SF-36评分，研究组评分均高于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05）。结论：临床治疗肝外胆管结石疾病可考虑给予微创内引流一期缝合术治疗，促进术后各功能恢复，进而改善其生活质量，有较大应用性。
【关键字】胃肠功能；肝外胆管结石；常规开腹；微创内引流一期缝合
世界范围内目前治疗肝外胆管结石疾病的一种常用手术方式则为开腹胆总管[1-2]，但因医学界各项医学技术和影像学技术逐步发展，肝外胆管结石治疗也引入了微创技术，此为疾病治疗提供了多个治疗方式，如微创内引流一期缝合术，所取得的疗效也明显比常规开腹手术高。为此，此研究用分组研讨80例患者的方式进行分析，意在证实以上观点。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
回顾性分组讨论80例患者（肝外胆管结石疾病），随机分组法，均为我院2013年6月至2016年7月期间收治内科住院患者，40例对照组和40例研究组。对照组内21例男性，19例女性，年龄为25.6岁-77.2岁，平均为（42.7±2.1）岁，病程时间（1.3±0.1）个月，结石直径（1.4±0.1）厘米；研究组内22例男性，18例女性，年龄为25.4岁-77.3岁，平均为（42.6±2.0）岁，病程时间（1.2±0.2）个月，结石直径（1.4±0.2）厘米。两组研讨对象一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。此研究经医院伦理会批准后实施，且患者均知晓此次研究方案，并自愿签字接受治疗。
1.2方法
对照组接受常规开腹治疗方式，常规性全麻干预，开腹胆总管，明确状况后取出结石，置入T管引流。研究组接受微创内引流一期缝合治疗，给予全麻，四孔法穿刺。胆道镜联合腹腔镜，仔细探查胆总管状况，明确结石位置、大小、数目、附近环境等，取石，确认其无残留结石、无新生物、无狭窄等状况，以及十二指肠乳头正常后，将弹道支撑内引流管置入，给予胆总管一期缝合处理，术后6天左右，在胃镜协助下，十二指肠乳头外露引流管侧瓣臂有异物钳夹将其拔除[3-4]。
1.3 指标判定
术后，需记录患者排便时间、肛门第一次排气时间、肠鸣音恢复时间等，并对比。
用SF-36量表（中文版）判定患者生活质量状况，可分总体评分、日常生活状况、身体健康、社交活动、疼痛、心理状况等方面，分值为0分-100分，评分越高则生活质量越高。
1.4统计学方法
此研究中研究所得排便时间、肛门第一次排气时间、肠鸣音恢复时间等均为计量资料（t），用统计学软件（SPSS13.0版本）分析，表示方式为（±s），若P<0.05，则判定结果存在统计学意义。
2.结果
2.1 各指数对比
对比排便时间、肛门第一次排气时间、肠鸣音恢复时间，研究组均低于对照组，数据有统计学意义（P<0.05）。详见下表2：
3.讨论
术后胃肠功能障碍属于交感神经抑制到胃肠蠕动，其原因可能和应激激素、肠管受手术的干扰、镇痛药物等存在关系，降低手术创伤性可降低术后肠麻痹状况。因此，在治疗肝外胆管结石疾病上联合胃镜、胆道镜、腹腔镜等微创方式，微创内引流一期缝合和常规开腹方式对比，从排便时间、肛门第一次排气时间、肠鸣音恢复时间，以及术后患者生活质量上来看，前者均优于后者（P<0.05）。表明微创手术对胃肠功能影响小。因微创内一期缝合术切口小，疼痛度轻，而疼痛可让神经内分泌受到刺激，导致全身性和局部性发生程度不同程度的应激状况。术后交感神经兴奋性和应激反应均较低，则可降低激素分泌和应激反应，术后胃肠功能受手术的抑制性则可得到缓解，进而促进术后恢复。综上，临床治疗肝外胆管结石疾病可考虑给予微创内引流一期缝合术治疗，促进术后各功能恢复，进而改善其生活质量，有较大应用性。
【参考文献】
[1]贾秋红,刘福建,廖远庄等.内镜下乳头括约肌小中切开术联合球囊扩张术治疗肝外胆管结石的探讨[J].中国内镜杂志,2016,22(9):98-101.
[2]杜军卫,靳君华,胡文秀等.胆囊结石继发肝外胆管结石的三种术式比较[J].中华医学杂志,2017,97(4):276-279.
[3]姬汉书,刘雅刚.双镜联合同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石的临床应用研究[J].中国医药导刊,2016,18(6):584-585,588.
[4]刘勇,韩承新,刘凤祝等.腹腔镜联合胆管镜同期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床应用分析[J].医学综述,2016,22(10):2036-2037,2041.
论文作者:向强
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/21
标签：胆管论文; 结石论文; 时间论文; 术后论文; 微创论文; 状况论文; 患者论文; 《中国医学人文》2017年第5期论文;