浙江省绍兴市人民医院 312000
摘要：观察分析ICU老年患者发生术后急性谵妄的临床表现及护理。方法：回顾分析2014年6月至2015年6月期间在我院ICU接受治疗的170例老年患者临床资料，分析术后急性谵妄的临床表现，并进一步给予针对性的护理措施。结果：170例ICU老年患者术后发生急性谵妄41例，发生率为24.11%，通过针对性的护理措施，14例患者24小时内恢复意识，7天后27例患者均恢复意识，无其他后遗症；随着手术患者年龄的增加，急性谵妄的发生率明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05）；患有器质性疾病患者术后急性谵妄的发生率明显高于其他基础疾病，差异具有统计学意义（P<0.05）；全身麻醉患者术后急性谵妄的发生率明显高于其他麻醉方式，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：充分认识ICU老年患者术后急性谵妄的危险因素，从而手术围术期给予积极地护理，可以有效预防和治疗术后急性谵妄。
关键词：ICU老年患者；急性谵妄；护理
术后谵妄是一种急性器质性脑综合征，ICU老年患者出现谵妄症状较为产检。由于术后患者躯体和精神防御机障碍，老年人发生谵妄湘桂更危险，并且不容易被发现和误诊[1]。ICU老年患者术后谵妄，主要表现为急性的认知、注意力障碍、情感障碍，是一种危害较大的精神并发症。该病发病急，并且在数小时或者数日内病情容易发生突然性波动[2]。随着我国老龄化进程的加快，老年手术患者数量不断增加，术后进入ICU过度观察的患者不断增加。与此同时，ICU老年患者术后急性谵妄的发生率也随之上升。所以，预防和减少ICU老年患者术后急性谵妄是ICU患者护理的一个关键因素。本文作者结合2014年6月至2015年6月期间在我院ICU接受治疗的170例老年患者临床资料，分析ICU老年患者术后急性谵妄的危险因素、临床表现，进一步提出临床护理措施。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月至2015年6月期间在我院ICU接受治疗的170例老年患者临床资料为研究对象，其中男性患者108例，女性患者62例，年龄60-84岁，平均年龄（65.12 7.28）岁。急性谵妄41例患者发生于术后0.5-72小时。
1.2方法
对谵妄患者采取治疗原发病、防治并发症、加强护理监护、吸氧、改善睡眠等综合治疗，并对部分躁狂明显的活动亢进型患者，予以镇静，控制其精神症状。同时具体分析不同年龄患者发生术后谵妄的情况、不同基础疾病患者发生术后谵妄的情况及采用不同麻醉方式的患者发生术后谵妄的情况。
1.3统计学分析
所有记录数据全部采用SPSS16.0软件进行处理，采用t进行检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
2.1ICU老年患者术后急性谵妄护理结果
170例ICU老年患者术后发生急性谵妄41例，发生率为24.11%，通过针对性的护理措施，14例患者24小时内恢复意识，7天后27例患者均恢复意识，无其他后遗症。
2.2 ICU老年患者术后发生急性谵妄分布情况
随着手术患者年龄的增加，急性谵妄的发生率明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05）；患有器质性疾病患者术后急性谵妄的发生率明显高于其他基础疾病，差异具有统计学意义（P<0.05）；全身麻醉患者术后急性谵妄的发生率明显高于其他麻醉方式，差异具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1。
3讨论
3.1ICU老年患者术后急性谵妄原因
ICU老年患者术后急性谵妄发生主要是由于手术应激刺激，加之疼痛刺激、低氧血症以及环境因素、药物、感染因素等，并且患者出资按陌生的环境中，受到束缚击留置导尿管的应激刺激，使患者产生恐惧、担心心理，从而患者很难适应，容易诱发急性谵妄[3]。
3.2 ICU老年患者术后急性谵妄临床表现
临床中急性谵妄主要表现为意识、认知、感知、行为、情感的障碍[4]。依据老年患者术后发生的临床症状将急性谵妄分为3个类型：（1）焦虑型：过度活动，无目的、重复的精神运动性过度兴奋，对刺激敏感的视觉，会表现出逃避或攻击行为。（2）安静型：反应迟钝，说话慢，行动呆滞，抑郁、嗜睡。（3）混合型：
处于焦虑与安静两者之间，或者交替出现。在临床治疗中应该找出根本原因。不易给予镇静治疗。由于治疗谵妄的药物会加重患者的感知障碍，延长谵妄的持续时间，所以选择药物治疗时，应该寻找导致谵妄的因素，从根本上纠正导致谵妄的因素。如果谵妄无改善，考虑给予合理的药物治疗。
3.3护理措施
3.3.1正确评估谵妄
正确评估谵妄的发生情况，利于早期和管理谵妄的发生率，可以有效地缩短ICU入住时间，降低谵妄的发生率。将正确评估谵妄纳入护理的首要内容，有利于临床快速、尽早、准确的发现谵妄，并及时给予积极治疗。
3.3.2术前积极治疗原发病
在老年患者手术前，应该积极治疗各种原发病，例如高血压、糖尿病等疾病，保证术前患者各项指标处于正常范围。
3.3.3术后谵妄状态护理
3.3.3.1基础护理
保持病房环境干净、整洁，注意通风，确保适宜的温度和湿度。同时依据患者的病情为患者摆放舒适的体位，尽量避免外界因素感染患者的休息，仔细观察患者的疼痛和耐受程度、呼吸情况及氧饱和度，如果发现异常，例如情绪激动、嗜睡等表现，应该怀疑为急性谵妄的发生[5]。
3.3.3.2心理护理
术后患者清醒后，护理人员要主动关心患者，无特殊情况，尽量安排家属陪护，尽量满足患者的需求，使患者感受到温暖。同时对产生幻觉的患者，要耐心解释，否定他们的幻听和幻视，并积极高速患者真实情况，组织起幻觉的进一步延伸。同时积极做好家属的思想工作，使其积极配合治疗谵妄的方案。
3.3.4发作期护理
在发作期的老年谵妄患者通常拒绝治疗，脾气暴躁，会自动拔出输液管以及各种治疗观，容易引发安全隐患，所以应该尽量避免病房环境的刺激。同时护理人员应该仔细观察患者的具体情况，尤其是其临床表现，避免出现非医疗性安全事故。
3.3.5镇静镇痛
由于患者个体差异，手术部位不同，所以临床疼痛程度也不尽相同。所以，应该依据患者的具体疼痛情况，及时给予有效的药物镇痛和非药物镇痛处理。通常情况不建议使用镇静药物，如果患者情绪特别狂躁或者难以控制，应该给予镇静，以免发生意外。
总之，ICU老年患者术后急性谵妄的发生受多种因素的影响，临床应该重视危险因素。从规范手术操作，术后临床护理措施着手，尽量避免患者身体受到束缚，减少其不良心理情绪，使患者术后保持良好的心态，进一步预防和减少ICU老年患者术后急性谵妄的发生。
参考文献：
[1]李娜，许秀峰．老年患者术后谵妄的研究进展［J］．中国老年学杂志，2013，18（28）：1867．
[2]陈媛媛．58例ICU谵妄的相关因素分析及护理干预［J］．实用临床医药杂志，2012，14（2）：44．
[3]张丽．老年患者术后谵妄发生的相关因素研究及其护理干预措施［J］．现代医药卫生，2013，26（4）：284．
[4]王继华，郭亚萍．29例老年谵妄患者的相关因素分析［J］．现代医药卫生，2012，24（1）：50～51．
[5]王彬，周翠鸾，龚竹云．ICU老年患者发生术后急性谵妄的观察及护理［J］．解放军护理杂志，2013，25（10）：39－40．
论文作者:徐利丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/25
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