（山东省临沂市兰山区人民医院内二科 山东 临沂 276000）
【摘 要】目的 探讨消化内镜在上消化道出血治疗中的止血效果，及其相关注意事项。方法 收治86例上消化道出血患者，分别采用药物保守止血治疗43例（对照组）、消化内镜止血治疗43例（治疗组）。分析对比两组的总有效率和再出血发生情况。结果 治疗组总有效率为93.62%，明显高于对照组的72.09%（P<0.05）。而且，消化内镜治疗后，仅2例患者发生再出血情况，而同期对照组发生9例；再出血发生率方面，治疗组明显低于对照组（P<0.05）。结论 消化内镜应用于上消化道出血的治疗，具有止血效果显著、再出血发生率低的优点，值得推广应用。
【关键词】消化内镜；上消化道出血；止血；奥美拉唑
【中图分类号】R357.85 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0461-02
Comparison and analysis of the efficacy of endoscopic and conservative drug treatment for upper gastrointestinal bleeding
Jiang Yan.
The second internal medicine department, Linyi Lanshan People’s Hospital, Linyi, Shandong, 276000.
【Abstract】Objective: To investigate the effect of digestive endoscopy in the treatment of upper digestive tract hemorrhage, and the relevant matters needing attention. Methods: 86 patients with upper gastrointestinal bleeding were divided into control group (43 cases) treated with conservative drug and treatment group (43 cases) with endoscopic hemostasis therapy. The total effective rate and the incidence of re-bleeding in the two groups were analyzed and compared. Results: The total effective rate of treatment group was 93.62%, which was significantly higher than that of control group (72.09%, P<0.05). After treated with endoscopy, only 2 cases of re-bleeding occurred in treatment group, while 9 cases in control group. The incidence of re-bleeding of treatment group was significantly lower than control group (P<0.05). Conclusion: Digestive endoscopy in treating upper gastrointestinal bleeding, which has the advantages of obvious hemostatic effect and low incidence of re bleeding, is worthy of popularization and application.
【Key words】digestive endoscopy; upper gastrointestinal bleeding; hemostasis; omeprazole
上消化道出血在临床上是较为常见、危险系数高的急症之一。该病发病急骤、变化迅速，若未及时给予有效的止血措施，甚至可引起大量失血导致死亡等严重后果[1-3]。随着内镜诊疗技术的发展，目前临床上逐渐将消化内镜应用于上消化道出血的治疗。笔者于2013年5月-2014年9月，共收治86例上消化道出血患者，并分别应用消化内镜止血及药物保守治疗各43例，现分析对比2种方法的疗效，并探讨消化内镜在上消化道出血方面的临床应用价值。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组86例，均确诊为上消化道出血患者，所有患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组43例，采用消化内镜治疗；对照组43例，行常规药物保守治疗。两组的病例数、年龄、性别、发病原因等方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
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1.2治疗方法
1.2.1 治疗组 治疗组的手术适应证：（1）患者生命体征平稳，无休克迹象；（2）无并发心梗等严重的心脑血管疾病。43例患者均在上述手术适应证筛选范围内，无剔除者。本组43例均使用消化内镜治疗，根据患者出血的实际情况，选择合理的治疗方案。针对本组不同情况，采用以下止血方式：内镜下食管静脉套扎术、内镜下止血夹夹闭+1：10000肾上腺素局部喷洒、热探头凝固、局部药物注射（给予2U凝血酶针剂+2mL 的0.9%氯化钠注射液），聚桂醇注射剂局部射等。若患者有明显的情绪躁动，内镜操作时避免产生误吸现象。
1.2.2对照组 本组43例均给予单纯的药物保守治疗。嘱患者禁食、及时补充血容量，并维持其体内电解质、酸碱度、水分平衡，积极给予对症干预，降低各类可能发生的并发症发生率。给予100μg奥曲肽静脉推注（配以20 mL的0.9%氯化钠注射液），其后按照每小时25μg的给药速度行72小时连续泵注；予40mg奥美拉唑静脉滴注（配以100mL的0.9%氯化钠注射液），12小时/次，共6次。
两组患者在治疗过程中，密切观察其血压、心率、呼吸、面色、血常规检查结果等变化及大便情况，以避免出现不可控制的大量出血。若72小时后仍然未能停止出血，则立即改用其他方法治疗。
1.3 疗效评估
两组患者治疗后，依据其临床表现、生命体征、血常规检查，进行疗效评估。患者上消化道出血已停止的标准为：①生命体征平稳，(收缩压>90 mmHg，脉压差>30 mmHg，脉搏<100次/分，且均处于正常值范围；②面色、甲床等部位颜色逐渐变红；③实验室检验确定，红细胞数、红细胞压积((Hct)和血红蛋白已趋稳定，不再下降；④肠鸣音由活跃逐渐转向停止；⑤呕血停止，粪便颜色由黑便或血便转为正常黄色便，大便潜血试验结果转阴。
同时，统计两组患者停止出血后，再出血的发生情况。
依据上述止血标准，制定以下疗效评估标准：
显效：患者24小时内停止出血；
有效：24-72小时内停止出血；
无效：72小时后，仍然未停止出血。
显效率+有效率=总有效率。
1.4 数据处理 两组的所有数据，均采用SPSS11.0统计学软件进行分析，计数资料以X2检验，以P < 0.05作为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 止血情况对比 结果见表2。治疗组在显效、有效人数方面，均高于对照组；两组总有效率对比，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
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2.2 再出血情况对比 所有患者治疗后，采用消化内镜止血的治疗组中，有2例患者发生再出血情况（再出血发生率为4.62%）；行药物保守治疗的对照组共9例发生再出血（再出血发生率为20.93%）。两组再出血发生率比较，对照组明显高于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。发生再出血的患者，经采用其他方法积极治疗后，均成功止血、病情稳定。
3 讨论
在人体解剖结构中，上消化道共包括从口腔、食管至十二指肠的部分比较复杂。研究认为，上消化道出血的主要原因，包括胃和十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂，此外，部分胆囊结石、急性胰腺炎等也可引起上消化道出血[4-10]。该病起病迅速且病情凶险，若不能被及时止血，极容易导致死亡。在临床上，其病死率高达8%左右。
上消化道出血患者，临床表现大多为血便、呕血等。在以往，临床上主要采用奥美拉唑、奥曲肽等药物进行保守治疗。药物治疗虽然可取得一定的止血效果，但部分患者由于发病急骤、病情凶险，身体机能较差，往往难以成功控制出血情况，转而进行创伤较大的外科手术治疗[11-12]。近年来，随着新技术、新医疗设备的普及应用，消化内镜已逐步应用于上消化道的临床诊断和治疗中，并取得了较好的作用。
本研究采用消化内镜治疗43例上消化道出血患者，与同期行药物保守治疗者进行比较，总有效率高达93.62%，远远高于对照组的72.09%（见表2）。而且，消化内镜治疗后，仅2例患者发生再出血情况，而同期对照组发生9例；再出血发生率方面，治疗组远低于对照组。本研究结果同样证实，消化内镜应用于上消化道出血的治疗，具有止血效果显著、再出血发生率低的优点。
应用消化内镜治疗该病时，临床需注意以下几点：（1）必须在患者生命体征平稳、最好是在出血24小时内进行内镜止血。若患者失血过多而导致休克，应先给予输血、纠正休克后再行内镜止血。若患者病情危急、短时间难以纠正休克，应采取止血与纠正休克同时进行的方式，尽快解除出血情况。（2）对于有心梗等心脏病史者及60岁以上老年患者，应首先评估其内镜治疗的风险范围，再确定是否行消化内镜止血。（3）若患者血氧饱和度<90%，应避免行内镜治疗。（4）若患者情绪躁动，在内镜操作时，需注意避免发生误吸现象[9-11]。
本研究中，消化内镜术后出现2例再出血患者，其发生率为4.6%，低于报道中的10%再出血率[13-14]。李莉等[15]应用消化内镜治疗158例上消化道出血患者，术后22例发生再出血，其发生率为13%。他们分析认为，出血量大、血红蛋白含量低，血小板计数水平下降、患者发生休克等，是消化内镜术后发生再出血的危险因素。本研究的内镜术后再出血发生率低于文献报道，可能与笔者病例的手术适应证选择较为保守、术中术后密切监控有关。
本研究表明，对于上消化道出血患者行消化内镜治疗，可利用内镜达到环扎、夹闭等有效止血方式，也可使止血药物直达病灶，更好地发挥药效作用。与药物保守治疗组相比，消化内镜治疗组的总有效率和安全性均有明显优势，可显著提高止血有效率、降低再止血的发生率，值得在临床推广应用。
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论文作者:姜岩
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/23
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