云南省曲靖市第三人民医院 655000
【摘 要】目的：探讨老年性痴呆患者谵妄状态的评估价值。方法：2012年7月到2015年7月选择在我院进行诊治的老年性痴呆合并谵妄患者240例作为观察组，同期选择在我院进行诊治的单纯老年性痴呆患者240例作为对照组，两组都进行蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易精神状态量表（MMSE）的评定。结果：观察组的MoCA与MMSE总分评分分别为15.33±2.45分和15.29±3.13分，而对照组分别为25.39±3.29分和28.49±4.13分，观察组的MoCA与MMSE总分都明显高于对照组（P<0.05）。结论：老年性痴呆患者谵妄状态比较常见，MoCA与MMSE筛查评估具有比较好的价值，值得推广应用。
【关键词】痴呆；谵妄；蒙特利尔认知评估量表
老年性痴呆是一种发生在老年人群中的综合征，性质不稳定，每年约为8.0%的痴呆患者转变为阿尔茨海默病，是阿尔茨海默病的高危因素[1]。痴呆叠加谵妄是指谵妄发生在痴呆患者中，以病情波动、思维不连贯、意识水平改变、注意力分散为特征，有研究表明谵妄发作后可显著加速认知能力的减退，可导致严重的并发症和不良的预后[2]。不过目前老年性痴呆患者谵妄状态未被普遍认识，其症状在临床上常常被忽略。本文采用两种量表评估了老年性痴呆患者谵妄状态，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2012年7月到2015年7月选择在我院进行诊治的老年性痴呆合并谵妄患者240例作为观察组，同期选择在我院进行诊治的单纯老年性痴呆患者240例作为对照组，纳入标准：均符合痴呆合并谵妄或单纯知道的诊断标准；年龄≥60岁；首次发病；能配合各种检查和治疗；知情同意且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：能配合各种检查和/或治疗；有严重心、肝、肾功能异常。两组的性别、年龄、受教育年限、体重指数对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 认知功能测定
所有患者入院时都选择蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行评定，同时进行简易精神状态量表（MMSE）的评定。由我院精神科医生与护士对患者进行专业调查分析得到。
1.3 统计学方法
选择SPSS14.00软件进行数据分析，计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
经过调查，观察组的MoCA与MMSE总分评分分别为15.33±2.45分和15.29±3.13分，而对照组分别为25.39±3.29分和28.49±4.13分，观察组的MoCA与MMSE总分都明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
老年性痴呆患者谵妄当前在临床比较常见，随着我国老年人口的增加，老年性痴呆患者谵妄患者也在逐渐增加[3]。有关老年性痴呆患者谵妄发生的病理生理机制尚未完全阐明，但谵妄和痴呆都伴随有胆碱能传递的缺陷、脑代谢降低以及炎性反应。现代研究表明谵妄的发生主要与疾病本身、缺氧、代谢紊乱、营养不良、感染、药物不良反应、脱水等多种因素有关，谵妄也是由某些易感因素和诱发因素综合作用所致[4]。
在老年性痴呆患者谵妄的评估识别中，护士能够识别40.0%左右的谵妄病例，却只能识别20.0%左右同时存在谵妄和痴呆的病例，特别是谵妄的主要症状为思维不连贯，也是痴呆的症状。而且痴呆患者很少出现症状急性并波动，为此对于痴呆患者，积极进行评估识别病情改变是识别谵妄的关键。简易精神状态量表（Mini-mental State Examination，MMSE）是一种被临床医生使用最广泛的认知功能障碍筛查量表，但是在临床上的应用具有漏诊率高、敏感性差等缺点。蒙特利尔认知评估量表（Mont real Cognitive Assessment，MoCA）当前也多是用于筛查、评估有轻度认知功能障碍的患者，具有较好的灵敏度和特异度、信效度。本研究显示观察组的MoCA与MMSE总分评分分别为15.33±2.45分和15.29±3.13分，而对照组分别为25.39±3.29分和28.49±4.13分，观察组的MoCA与MMSE总分都明显高于对照组（P<0.05），表明MoCA与MMSE筛查老年性痴呆患者谵妄有较高的灵敏度和特异度，可作为临床筛查老年性痴呆患者谵妄患者的工具，有助于对老年性痴呆患者谵妄进行早期诊断，进而早期治疗，改善预后。在预防谵妄中，首先应评估可能引起谵妄的各种因素，尽可能采用非药物性的方法，维持患者的活动度，积极提供出院指导和家庭照顾咨询。
总之，老年性痴呆患者谵妄状态比较常见，MoCA与MMSE筛查评估具有比较好的价值，值得推广应用。
参考文献：
[1] 任洪磊，张楠，孙庆娜，等.遗忘型轻度认知障碍与非痴呆性血管性认知障碍的认知损害及睡眠障碍特点[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，3（22）：231-234.
[2] 赵黔鲁，任龙喜，茹小娟，等.北京双井社区居民血管性认知功能障碍知识知晓率调查[J].中华老年医学杂志，2015，34（1）：94-97.
[3] 卢昌均，周哲屹，刘国成，等.血管性痴呆发病机制的研究进展[J].中华脑科疾病与康复杂志（电子版），2014，3（12）：41-44.
[4]孙艳红，张卫红，张燕，等.老年髋关节置换患者术后谵妄的临床干预[J].中国实用医刊，2015，42（2）：116-117.
论文作者:孙颖,李双琼
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/28
标签：老年性痴呆论文; 患者论文; 痴呆论文; 认知论文; 蒙特利尔论文; 量表论文; 分别为论文; 《航空军医》2015年11期供稿论文;