肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干和（或）其分支所引起的以肺循环障碍为主要表现的临床病理综合征，病死率高[1]。胸部肿瘤病人行开胸手术后，由于手术创伤大、卧床时间长、血液循环处于淤滞状态，极易发生血栓，当病人突然活动或用力过度时栓子即脱落而发生肺栓塞。
回顾性分析2015年9月～2016年9月8例患者开胸术后并发肺栓塞的高危因素，识别肺栓塞的高危因素，及早进行预防护理，能有效降低围手术期PE发生率及致死率。现将开胸术后肺栓塞的高危因素分析，及预防护理措施介绍如下：
一、临床资料
2015年9月～2016年9月开胸术后并发肺栓塞患者8例，男5例，女3例，年龄44～67岁，平均52.7岁，所有患者均有不同程度的呼吸困难，其他伴随症状有胸痛、晕厥、神志不清等
原发疾病：肺癌7例，食管癌1例，伴慢性阻塞性肺部疾病1例，高血压5例，糖尿病4例，高脂血症4例
危险因素分析：静脉血栓发生的重要因素为：血流的瘀滞、血管壁损伤、高凝状态，任何可能导致这三方面的原因均可能导致静脉血栓。
1、胸部恶性肿瘤：肿瘤释放的物质直接或间接地激活凝血系统，导致出凝血功能紊乱。据调查的肺栓塞患者中，35 % 有各种恶性肿瘤史，其中以肺癌多见[2]。
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2、手术创伤：术中都会造成不同程度的血管内皮损伤、术后血容量相对不足，导致血流缓慢
3、术后使用止血剂：致抗凝物质减少，血液凝固性增高，最终导致肺栓塞的发生率显著增高
4、原发病：高血压、糖尿病、COPD等均为肺栓塞的高危因素
5、中心静脉导管：中心静脉置管造成血管内膜损伤，导致血小板集，导管留置期间对血管产生反复持久持续机械性刺激，导致血管内膜损伤和增生，进而导致血栓形成，同时不规范的封管也会导致血栓的发生，8例患者术后均留置中心静脉导管。
6、肥胖：8例患者中体重指数（BMI）＞28的有4例，高脂血症4例。
7、卧床时间长：卧床患者下肢肌张力降低，血液回流减慢，血液瘀滞，极易发生下肢深静脉血栓
二、护理干预措施
1术前护理
术前宣教
改进护理方法前，术前宣教时对术后早期活动只是一带而过，重点强调的是咳嗽和咳痰的方法；改进护理方法后，在术前宣教中增加了术后早期活动的作用及重要性的内容，播放术后早期活动的方法的视频。
2术后护理
2.1密切观察
有文献报道，发生肺栓塞的病人中约有 20 % ～ 30 % 因未能及时发现、及时诊断治疗而死亡，若能及时诊治病死率可下降 8%[3]。所以，早期发现肺栓塞，及时诊治、减少误诊是提高抢救成功率的关键。围手术期严格D-二聚体动态监测[4]，严密观察术后病人的血压、脉搏、呼吸、氧饱和度、肢体活动等情况，如活动时突然出现呼吸困难、胸痛、 心悸、咳嗽、咳血痰、大汗、意识不清等情况要高度警惕发生肺栓塞的可能，立即给予卧床、氧气吸入，并报告医生及时行D-二聚体、动脉血气分析、CT、心电图等检查，以明确诊断、及时治疗。
2.2早期活动：手术后 24 h内 卧床期间指导病 人进行手指、手腕、足趾和脚腕的主动活动，24h后不脱氧在床边活动：协助在床旁站立或坐在椅子上，或扶持病人原地踏步。手术48h后协助患者离床活动室内行走 5 ～ 1 0 圈，以后逐渐增加活动量。
2.3疼痛护理：疼痛不利于患者早期活动，减轻患者的术后疼痛则有助于落实护理计划，达到预防血栓形成的目的。遵医嘱适当应用镇痛剂，如使用静脉镇痛泵、止痛贴、口服止痛药等。
2.4用药护理：抗凝药物可阻断凝血剂，抑制血栓表面血小板聚集，减少 5 羟色胺的释放，防止血栓增大及新血栓的形成[5]。根据病情需要给予抗凝治疗皮下注射肝素或口服阿司匹林，这对于预防血栓形成至关重要。
2.5饮食护理：术后鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化的软食，多饮水降低血液粘度；对于术后不能进食的患者要计算出入量，监测电解质，给予肠内外营养。保持大便通畅，防止用力解大便时，易使已形成的栓子在未溶解前脱落，造成肺栓塞。8例肺栓塞患者中有2例是在用力解大便时发生的，所以保持大便通畅、防止便 秘非常重要。
2.7：深静脉导管护理：防止导管相关性血栓：选择合适的导管，避免反复穿刺，使用正确浓度剂量的肝素进行正压封管。
总之，提高对导致 PE 高危因素的认识及诊断知识，做好术前评估、术前宣教，加强术后护理，做到早干预、早诊断、早治疗，能有效降低开胸术后患者 PE 的发生率及致死率。
参考文献：
[1]原红，冯月亮，王丽娟 .胸部肿瘤病人开胸术后肺栓塞的预防与护理[J] .中华护理杂志. 2004 .6 .39 .6：417
[2]蔡伯蔷，朱元珏. 100例肺栓塞症临床分析 —— 附 90 例 病理分析. 中华内科杂志，1984，23：233
[3]俞森洋，老年人肺栓塞的诊断进展. 中华老年医学杂志，2002，21（5）：394 -397
[4]谭群英，Ｄ－二聚体联合纤维蛋白原检测在肺栓塞诊断中的价值[J]医学理论与实践2016.29.13：1771
[5]张文武，李燕，张炳勇等主编. 危重病医学. 天津：天津科技翻译出版公司，1996. 328.
论文作者:高伟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/9
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