沈阳市皇姑区牙病防治所 辽宁省沈阳市 110000
摘要：目的 观察一次性与分次根管治疗牙隐裂伴牙髓炎的近远期疗效。方法 2014 年 2 月至 2016 年 2 月该院口腔科收治的牙隐裂伴牙髓炎初诊患者 120 例（120 颗牙），按入院先后顺序分为对照组与观察组各 60 例。对照组采用分次根管治疗，观察组给予一次性根管治疗，比较两组治疗后近期（术后 7 天）、远期（术后 1 年）疗效及并发症情况。结果 观察组术后近期治愈率 83.3%，术后并发症发生率 8.3%，远期成功率 98.3%，对照组分别为 75.0%、5.0%、93.3%；组间差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 一次性根管治疗与分次根管治疗牙隐裂伴牙髓炎近远期疗效相当，术后并发症发生率相当，但一次性根管治疗复诊次数少、疗程短、省时省力，更易为患者所接受。
关键词：一次性根管治疗；牙隐裂；牙髓炎；疗效
根尖周炎是口腔内科的常见疾病之一，根管治疗术是目前公认的最有效的治疗方法。根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底清除根管内的感染源，严密充填根管以促进根尖周病变的愈合或防止发生根尖周病变。常规的根管治疗过程复杂，持续时间较长，患者需要多次复诊，常因复诊时间长、路途远、紧张等原因延误复诊，既增加了手术失败率，又易发生重复感染。本文比较了一次性与分次根管治疗牙隐裂伴牙髓炎的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取 2014 年 2 月至 2016 年 2 月我院口腔科收治的牙隐裂伴牙髓炎初诊患者 120 例（120 颗牙）。入选标准：X 线片及碘酊染色确诊为牙隐裂伴牙髓炎；周边牙齿未发病；入组前 1 个月未使用抗生素；能按时复诊并接受随访。排除标准：牙隐裂波及髓腔底部或深达牙槽嵴顶以下；严重钙化弯曲的根管及伴有牙周炎未愈者。其中男62 例，女 58 例；年龄 29～69 岁，平均（42.3 ± 10.1）岁。上颌第一磨牙 65 颗（54.2%），下颌第一磨牙 35 颗（29.2%），上颌前磨牙 20 颗（16.7%）；牙髓炎病程 1～4 个月，平均（2.5 ± 0.3）个月。患者按入院先后顺序分为对照组与观察组，各 60 例。两组患者年龄、性别等一般资料接近。
1.2方法
对照组采用分次根管治疗：首先进行常规开髓、清理髓腔，封 CP 棉球。一周后复诊，采用 VDWRaypex5 根管长度测量仪测量根管长度，并使用 ProTaper机用镍钛器械（德国登士柏公司生产）进行根管预备，再次作者单位：310012 杭州市，浙江绿城心血管病医院口腔科通信作者：梁欢欢，Email：21174106@qq.com封 CP 棉球。1 周后采用 Cortisomol 糊剂（法国碧兰公司生产）+ 牙胶尖侧压法充填根管。
观察组采用一次性根管治疗：常规开髓、清理髓腔后，生理盐水与 3%H 2 O 2 交替冲洗根管，擦干后 FC 棉捻消毒3 分钟。使用 ProTaper 机用镍钛器械进行根管预备，再次以生理盐水与 H 2 O 2 冲洗根管，纸捻吸干，采用 Cortisomol糊剂 + 牙胶尖侧压法充填根管。两组术后均口服甲硝唑抗感染治疗 1 周。
1.3评价指标
近期疗效为根管充填后 7 天复诊时评定。治愈：患牙炎症消失，咬合、叩击完全无痛；显效：患牙有轻微炎症，叩击疼痛，但不影响咬合与进食；有效：患牙有叩痛、探痛，且影响咬合；无效：根尖区肿胀，疼痛剧烈，不能咬合。术后 1 年评定远期疗效。成功：患牙无疼痛等自觉症状，咬合及咀嚼功能正常，牙龈无红肿、溢脓，X 线片示患牙牙周及根尖周正常或原有尖周投射区明显缩小。失败：患牙有咀嚼或咬合疼痛等不适；有叩痛，牙龈红肿、溢脓或出现瘘管；X 线片示患牙根尖周原有透射区无变化或新出现透射区，以上异常出现一项即为失败。
1.4统计学方法
应用 SPSS 18.0 统计学软件分析数据，计数资料用 χ2检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1两组患者近期疗效比较（表 1）两组均没有无效患者，两组近期疗效整体比较差异无统计学意义（χ2 =1.26，P ＞ 0.05）。
表1 两组疗效比较 [例（%）]
2.2 两组术后并发症发生率比较
对照组发生 3 例（5.0%），其中术后自发疼痛 2 例，牙周肿胀 1 例；观察组发生 5 例（8.3%），其中术后自发疼痛 3 例，牙周肿胀 2 例。两组术后并发症发生率差异无统计学意义（χ2 =0.54，P ＞ 0.05）。
2.3 两组远期疗效比较
术后随访 1 年，对照组成功率为93.3%（56/60），观察组成功率为 98.3%（59/60），两组成功率差异无统计学意义（χ2 =1.88，P＞ 0.05）。
3 讨论
牙隐裂早期无明显症状，不易被患者察觉，往往累及牙髓导致牙髓炎或根尖周炎。隐裂性牙髓炎由于早期无明显临床症状，极易在临床疾病诊断中被忽视。病情持续发展会由临床无症状变为轻微咬合不适，后会出现典型牙髓炎症状，严重者会出现牙髓坏死、牙齿根尖发生炎性反应，甚至失牙。因此临床上对于此类疾病应该尽早诊断治疗，防止疾病的进展。根管治疗是治疗的首选方法，核心是控制感染，消除牙髓刺激源是牙髓治疗中的关键，临床报道成功率一般在 53.0% ～ 94.5%。
传统根管治疗采用分次治疗，根管开髓后放置消毒棉球可以消除牙髓炎遗留的炎症，而根管预备后再次消毒主要是等待牙齿磨损导致的炎症消退；炎症完全消退后进行根管充填，较少发生术后急性疼痛和牙周肿胀。分次根管治疗需要多次复诊，且间隔期间患牙不能咀嚼，给患者带来诸多不便。一次性根管治疗术，是将根管清理、成形、填充一次完成，节约了治疗时间，有效避免了患者依从性不足对疗效的影响。
一次性根管治疗法与传统多次根管治疗法相比，可以有效减少患者的复诊次数，避免根管重复感染，缩短疾病疗程，也有效减轻了临床医生的工作负担。通过根管充填，有效地杜绝来自根尖及根管的渗漏，加速根尖周围组织快速愈合。本研究对不同充填方法根管充填的质量进行比较，选择根管充填的长度和致密度这两项指标来对根管充填的质量进行评价，是目前临床上常见的一种评价方法，根管三维充填可以有效杜绝根方微渗漏的发生。永久性修复根冲冠方可以有效地防治其发生微渗漏，对于根管治疗成功与否有着十分重要的作用。本次研究对两种充填方法的充填质量进行了比较，同时对两组患者治疗后患者疼痛程度进行比较。
本文结果显示，两组术后近、远期疗效和术后并发症发生率差异均无统计学意义，即一次性根管治疗法并未显著增加术后疼痛和牙周肿胀的发生率。这主要是因为术中使用 FC 棉捻快速消毒，并采用生理盐水和 H 2 O 2 反复冲洗，能有效清除根管炎症渗出物和病原感染，快速充填封闭根管，即使患者术后进食也不会影响患牙。
综上所述，一次性与分次根管治疗牙隐裂伴牙髓炎疗效相当，但一次性根管治疗复诊次数少、疗程短、省时省力，更易为患者所接受。
参考文献：
[1]邓蔚，吕海燕，章福保.牙隐裂伴牙髓急性病变98例疗效观察[J]. 中国美容医学杂志，2013，22（20）：2049.
[2]张杰，张代志. 根管治疗牙隐裂伴牙髓病变患者的临床疗效分析[J]. 中华全科医学，2015，13（7）：1209.
[3]胡江平.一次性根管治疗前牙牙髓炎的疗效及并发症的临床观察[J]. 求医问药（学术版），2012，10（7）：661.
[4]唐海淞.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床疗效观察[J]. 基层医学论坛，2016，20（16）：2216.
[5]申贺玲. 一次性根管治疗急性牙髓炎的疗效观察[J]. 药物与人，2014，27（11）：77.
论文作者:张宜男
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/13
标签：疗效论文; 术后论文; 患者论文; 两组论文; 牙髓论文; 远期论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2017年第19期论文;