(新疆库尔勒第二师三十团医院 新疆 库尔勒 841006)
【摘要】 目的：探讨黄连素+湿润烧伤膏在褥疮病人中的疗效观察。方法：病例均是2012年1月-2014年12月以来住院患者，共计28例。首先彻底清除创面，再用生理盐水冲洗创面，创面较深者可直接均匀涂抹美宝1毫米厚，创面较浅者可直接将黄连素糊膏涂擦患处，每日1次。结果：浅溃疡20例，治愈19例，深溃疡8例，治愈7例，总有效率96.4%。结论：黄连素+湿润烧伤膏对褥疮患者有较好的治疗作用，能在较短时间促进皮肤修复，使用经济、方便、愈合快，疗效确切。
【关键词】 黄连素?湿润烧伤膏;褥疮;护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）17-0279-02
褥疮是局部组织长期受压所致，因其血运差，伤口愈合慢，疗程长，导致医疗费用高，为临床护理难点之一，且一般的治疗效果不佳。我科近3年来采用黄连素和美宝烧伤膏局部外涂，治疗28例褥疮患者，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料 自2012年1月-2014年12月我院收治褥疮患者共28例，其中浅2度和深2度22例，浅3度6例，男17例，女11例。年龄58～83岁平均(72.96±8.31)岁。发病原因均为脑梗死后遗症，及发生车祸事故者1例，褥疮分布于尾骶部合并肩胛处3处、髂嵴8处、单纯尾骶部13处、尾骶部合并股骨大转子5处，合并踝部4处，全身多处褥疮1例，褥疮形成时间：短者10天，长者20天。
1.2 治疗方法 对所属溃疡面先用组织剪彻底清除创面坏死组织，然后用20毫升注射器分别抽取皮肤型万福金安、生理盐水，由创面中心向外反复冲洗至创面清洁，并用纱布拭干，创面较深者可直接先涂湿润烧伤膏每日两次，然后用生理盐水清洗创面，每日两次，创面四周红肿处可辅助红外线灯照射 15-20分钟，可促进血液循环和增强抗炎作用，创面较浅者可直接将黄连素糊膏涂擦患处，每日1次。
2.结果
28例患者中有22例经过上述方法治疗7～10天后创面液化物、炎性分泌物基本消失，并可见新鲜肉芽组织生长，3～5周后创面一期愈合，上皮逐渐覆盖创面痊愈。5例随访并指导继续用药，1例外地病人未能随访。本组病例未出现1例感染加重现象，未出现副反应。病人反映此药有明显的止痛效果，涂药后可立即止痛，无明显刺激和不适感，并且价格适中，已被病人接受。经临床治疗观察，在使用湿润烧伤膏的基础上再联合使用黄连素，如果全身状况好,无特殊疾病（如糖尿病）2度褥疮最长2个月能治愈，浅3度褥疮3个月能基本治愈。2度褥疮治愈后瘢痕轻，皮肤弹性好，不易复发。浅3度褥疮局部平坦，有瘢痕形成，皮肤弹性稍差，应注意局部保护，防止受压以免再次发生褥疮。
3.护理
3.1正确护理评估 针对发生褥疮的因素正确评估是预防褥疮发生的关键。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过评估，找出哪些患者正处在发生褥疮的危险中，然后采取相应的护理措施。
3.2护理要求 在治疗过程中，为保证创面的生理性修复，必须保证创面清洁。清创时使用平衡液冲洗创面(因生理盐水对创面刺激性大，患者大多感疼痛，而平衡液无刺激性)，并用无菌纱布蘸干创面，涂药时创面不留间隙，将湿润烧伤膏或黄连素糊膏直接涂于创面，及时调整换药次数和用量，正确留取标本，创面的液化物每4h清除一次，并按时换药，在清创过程中应做到“三不原则”：不疼痛、不出血、不损伤正常组织，保障创面生理性再生修复。
3.3卧位 按褥疮病人护理常规护理病人，病人睡气垫床，按左侧平卧一侧卧位的顺序，每2小时翻身1次，对消瘦者可30分钟-1小时一次。皮肤接触处可放置气垫，给患者放置正确的体位和姿势，经常改变重量支撑点以减少压迫。
3.4皮肤护理 保持皮肤清洁干燥，及时清除汗渍、引流液及排泄物，防止褥疮创面产生污染。对于腹股沟、阴囊等液体容易聚积部位，先用温水洗净擦干，再拍以爽身粉，对于尿失禁者给以留置导尿，大便失禁者及时用温水洗净擦干。
3.5饮食护理 对患者的营养状况要有准确的评估，坚持多样化、均衡化和易消化的原则，与患者及家属共同讨论，制定个体化营养支持计划。对于尚可经口进食者，应给病人提供爱吃的食品，使用病人喜欢的调味品。营养不良时给予高蛋白、高维生素饮食，增加机体抵抗力。不能进食者，给予静脉营养。
4.讨论
4.1褥疮的的形成原因决定了褥疮的易感性，长期卧床、瘫痪、营养不良，局部血液循环差，皮肤弹性差、年老体弱消瘦，某些基础疾病如糖尿病、脑梗死等，这些原因导致褥疮的形成，且形成后极易感染。大多数褥疮创面都有细菌感染，且多为铜绿假单胞菌，此菌繁殖能力特别强，且杀灭特别困难，对抗生素很快形成耐药，极易形成全身感染，给褥疮的治疗带来了困难。由于湿润烧伤膏对创面的隔离，防止了细菌的入侵和寄宿，加之及时且方便地将排出的液化物清除，同时能清除创面细菌，能引起细菌生物学特性变异，降低毒性，以及药膏血管丛、纤维组织细胞等的培植和转化，有利于干细胞的形成分化，组织结合和器官复制。
4.2湿润烧伤膏具有清热、解毒、止痛生肌的作用，可瞬间止痛，能改善血液循环及促进周围组织新鲜肉芽的生长[1],达到治愈的目的。湿润烧伤膏的主要成分是一种由各种化合物组成的有机混合物β-谷甾醇黄柏内酯，它的作用是让损伤组织处于生理的湿润环境中[2]。研究证明，湿性环境有利于坏死组织的溶解，能维持伤口局部微环境的低氧状态，相对低氧状态下，成纤维组织生长速度最快，有利于组织的增殖分化和移行，保留渗液内的活性物质并促进活性物质的释放，降低感染的机会，不会形成干痂避免再次机械性损伤，并减少疼痛。
皮肤组织受损后，降低了表皮干细胞分裂增殖修复的能力，而湿润烧伤膏可激活毛细血管周围的间充质细胞，使之不断分裂增殖为表皮干细胞，按照组织修复规律，最终分化、增殖、链接、组合成皮细胞和上皮细胞覆盖创面使创面形成生理愈合[3]。
4.3黄连素本品为由黄连、黄柏、三颗针和其他含小-硷植物中提取的生物碱，其盐酸盐为黄色结晶末，无臭味,极苦。本品对痢疾杆菌、伤寒杆菌、金葡菌及阿米巴原虫均有抑制作用，可以用化脓性创伤脓疮的涂敷，其成分中黄连功能具有清热解毒，近年来并发现有促进机体免疫功能的作用。
对病人褥疮治疗不仅仅依靠抗生素，增强营养与支持治疗，局部的处理对于褥疮的治愈作用显著，我们将上述方法应用到其中，体会到起主要作用归功于黄连素与湿润烧伤膏的联合治疗作用。
综上所述，黄连素+湿润烧伤膏治疗褥疮可促进创面治愈并缩短疗程。
【参考文献】
[1] 黄国强.湿润烧伤膏在外伤性皮肤损伤中的应用.中外健康文摘，2008，5(3)：327.
[2] 徐荣祥.烧伤再生医学与疗法临床手则.北京：台湾出版社，2006，27.
[3] 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书.北京：中国医学科技出版社，2004，5-6.
论文作者:陈朝辉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/11
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