[摘要]痛风是一种内源性嘌呤代谢紊乱性疾病，发病以血尿酸增高为特点，临床上治疗以抑制尿酸生成，促进尿酸排泄，降低血尿酸，减轻症状为要点。中医辨证认为人体正气不足，脾肾功能失调，湿热痰瘀聚集体内，留滞经络关节而发病。治疗以扶正祛邪，清热利湿，凉血解毒，活血化瘀为主。中药八黄汤有较强的清热凉血，泻火解毒的作用，以黄芪扶正，托毒外出，大黄、土大黄泻下通便，使尿酸从大便排出，配以黄栀、黄连、黄芩、黄柏清利三焦湿热诸毒。对痛风性关节炎有较好的治疗作用；对肝肾功能有保护作用，降低血脂；应用八黄汤治疗痛风是一种安全、有效的方法。
[关键词] 中药八黄汤；关节炎；痛风性；疗效比较
[ Summary] Gout is an endogenous purine metabolic disorder. The onset is characterized by increased blood uric acid. Clinical treatment is to inhibit uric acid production, promote uric acid excretion, reduce blood uric acid, and reduce symptoms. Chinese medicine syndrome differentiation believes that the human body is insufficient, spleen renal function is maladjusted, dampness and heat phlegm and stasis gather in the body, and the meridian joint is delayed. Treatment to Fuzheng evil spirits, heat and dampness, cold blood detoxification, blood circulation and blood stasis. The traditional Chinese medicine Bahuangtang has a strong role in clearing cold blood, catharsis and detoxification. It uses Astragalus to help the poison to go out, rhubarb and rhubarb to pass down the stool, so that uric acid is excreted from the stool, accompanied by Huangzhi, Huang Lian, and Huangbaiqingli. Sanjiao hot and hot. It has a good therapeutic effect on gout arthritis; It has protective effect on liver and kidney function and reduces blood lipid. It is a safe and effective method to treat gout with Bahuang Decoction.
[ Key words] Chinese medicine eight yellow soup; Arthritic disease; Pain; Comparison of curative effects
痛风并不是单一疾病，而是由一种综合症，是由体内一种作嘌呤的物质代谢紊乱所引起的。临床上以反复发作的急性关节炎，合并痛风结石，血尿酸浓度增高、关节畸形及肾脏病变等为特征[1]。 痛风多发生于老年人、肥胖及脑力劳动者。常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症。高蛋白高脂肪膳食容易引起痛风，酒精亦能诱导高尿酸血症。痛风虽然顽固且易复发，但归根结底是由于器官和组织内酶的基因发生突变，引起嘌呤代谢紊乱，使血尿酸生成过多，沉积在关节组织和肾脏内无法排出造成损害，从而形成痛风。治疗上需要采取降低尿酸的药物治疗，定期复查。中医中药以其博大精深、源远流长而独树一帜，在治疗本病方面有着非常好的经验，笔者以中药八黄汤治疗痛风性关节炎35例，疗效较好，现报告如下。
1.一般资料：收集整理我院2017年2月-2019年1月间收治的痛风性关节炎患者70例，男50例，女20例，年龄45-78岁。典型症状：急性关节炎期多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续3-11天。饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因；间歇期为数月或数年，随病情反复发作，间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎；慢性关节炎期由急性发病转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限[2]。30%左右病人可见痛风石和肾脏合并症，以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆诊断依据：急性关节炎发作一次以上，在1天内即达到发作高峰；急性关节炎局限于个别关节，整个关节呈暗红色，第一跖趾关节肿痛；单侧跗骨关节炎急性发作；有痛风石；高尿酸血症；非对称性关节肿痛；发作可自行停止。病例纳入标准：依据2006年美国风湿病协会拟定的痛风性关节炎诊断标准：在滑膜积液的白细胞内有尿酸盐结晶；痛风结节针吸或活检中有尿酸盐结晶；未查出有特殊的尿酸盐结晶，但有高尿酸症，有典型的急性关节炎发作和无症状间歇期，及对秋水仙碱治疗有特殊疗效者。将入选的70例患者随机平均分成治疗组和对照组，两组病例个人资料无显著差异，具有可比性。
2.治疗方法：治疗组35例病例，采用中药八黄汤煎水内服，1剂/d，服3次，药渣外洗。方药组成:黄芪、大黄、黄连、黄芩、黄柏、黄栀、生地黄、土大黄。对照组35例病例口服别嘌呤醇20mg/d、尼美舒利0.3/d；饮食调护，所有病例避免高嘌呤饮食，如动物肝肾脑、瘦肉、豆类、鱼子、鱼虾蟹等海味，减少外源性嘌呤来源。大量饮水，维持尿量2000ml以上，有利尿酸排出。按高碳水化合物、中量蛋白质、低脂肪饮食搭配。
3.观察项目及方法：用药后4天及4周观察记录症状体征变化；实验室检验：血尿酸、肾功能、尿pH、血脂；不良反应及并发症。 统计学分析： 计量资料以均数±标准差（ˉx±s）表示，进行组间差异U检验和自身对照U检验，疗效比较用χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。
4.疗效评定标准[2]： 依据上海市中医院病证诊疗规范进行疗效评定。治愈：症状消失，实验室检查正常；好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善；未愈：症状及实验室检查无变化。
5.结果：两组病例治愈率差异无显著性（P>0.05），治疗组35例病例临床治愈30例，有效5例；对照组35例病例临床治愈29例，有效6例，两组有效率均为100%。对照组缓解症状时间短，优于治疗组；但是中药清除血尿酸效果明显，好于对照组：U检验双侧检验：治疗组与对照组治疗前比较：U=0.14P>0.05；治疗组治疗前后比较：U=21.48P<0.01；对照组治疗前后比较：U=19.88P<0.01；治疗组与对照组治疗后比较：U=2.24P<0.05 2.2.3；治疗组对肝肾功能有一定正面影响，并有明显清除血脂的作用；对照组对肝肾功能有一定负面影响。
6.讨论
痛风是一种内源性嘌呤代谢紊乱性疾病，发病机制不甚清楚，以血尿酸增高为特点，当尿酸盐结晶沉积在关节腔内而引起痛风性关节炎。痛风性关节炎的症状主要有这几个方面：尿酸升高，但是大约不到30%的病人，在痛风发作的时候，尿酸也不高。这部分病人不能简单的靠尿酸判断到底是不是痛风，要通过其它的一些检查手段判断；疼痛，痛风的疼痛比一般关节炎的疼痛要严重的多，成年男性都觉得受不了，因为这个疼痛非常厉害；肿胀，痛风发作部位的局部皮肤，有的发红，有的发热，还会肿胀，就是中医上讲的红肿热痛；其它的症状比如尿酸性肾病，尿酸盐结晶还会结晶在肾脏上；还可能引起其它的疾病，比如三高和心血管的风险也增加，是一个不良的因素。最主要的症状是疼痛、肿胀、尿酸增高，后期的病人可能会形成痛风石或尿酸性肾病。
对于痛风病因的认识中医更科学更具说服力，中医认为痛风是由于人体内部正气不足，肝肾亏虚，后因外感风寒湿热之邪，致使气血运行不畅，不通则痛而导致的。而你则是由于没有找到正确的治疗方法，延误病情，长此以往病情不断加重，从而造成痛风石的沉积。 治疗痛风一般分为两种，一种是传统西医治疗，初期一般服用激素类的，暂时缓解红肿疼痛症状，等到形成痛风石严重时，就会建议手术治疗。其实西医治疗也只是“头痛医头，脚痛医脚”，只能解燃眉之急，无法根治本病。而中医治疗则会从病因着手，因人而异，辩证开方，不仅无毒副作用，而且标本兼治。临床上治疗以抑制尿酸生成，促进尿酸排泄，降低血尿酸，减轻症状为要点。中医辨证认为人体正气不足，脾肾功能失调，湿热痰瘀聚集体内，留滞经络关节而发病。治疗以扶正祛邪，清热利湿，凉血解毒，活血化瘀为主。八黄汤有较强的清热凉血，泻火解毒的作用，以黄芪扶正，托毒外出，大黄、土大黄泻下通便，使尿酸从大便排出，配以黄栀、黄连、黄芩、黄柏清利三焦湿热诸毒。黄芪、大黄、黄芩、黄柏、生地黄、土大黄均有利湿利尿的作用，有利于尿酸等毒素从尿中排出。黄栀、黄柏、大黄、土大黄尚有活血化瘀通经活络的作用，对于久病入络，气血失畅，瘀血凝滞，痰瘀互结而致关节肿大畸形的痛风晚期，符合辨证要求。黄芪的现代药理作用有增强免疫力，扩张血管，改善皮肤血液循环及营养状况，保护肝脏，防止肝糖元减少，延迟大白鼠高胆固醇症的发生；大黄降低血中胆固醇；黄柏降低血压及血糖，降酶，促进胆汁分泌；生地黄降血糖；土大黄有明显的镇痛作用[3]。八黄汤对保护肝肾功能，降低血脂也有一定作用，抑或有阻断嘌呤代谢紊乱的作用，尚待进一步研究。
[参考文献]
[1]戴慎，薛建国.中医病证诊疗标准与方剂选用.北京:人民卫生出版社,2011.
[2] 国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草(精选本).上海：上海科学技术出版社，2016,6.
[3]张明岛.上海市中医病证诊疗常规，上海:上海中医药大学出版社，2014，73-74.
论文作者:孙丽艳
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第14期
论文发表时间:2019/9/24
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