黑龙江省克东县人民医院 164800
[摘要] 充血性心力衰竭患者心肌肥厚和心肌纤维化使心脏的泵功能减退，加剧心脏收缩和舒张障碍。卡托普利具有使体循环阻力降低，扩张静脉，使回心血量减少，降低右房压及肺血管阻力的作用，使右心室的前后负荷均可减轻；安体舒通具有明显抑制肾上腺素能和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的心血管反应，使充血性心力衰竭患者因醛固酮增加发生的一系列症状得以改善，改善血流动力学和临床症状。经临床研究观察表明，顽固性心力衰竭患者经卡托普利和安体舒通联合治疗，总有效率和显效率明显提高。使心衰患者的心功能明显改善，缩短治疗时间、提高患者的生活质量。
[关键词] 充血性心衰；顽固性；卡托普利联合安体舒通；疗效观察
心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环和或体循环淤血，是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症，也称为充血性心力衰竭。其特点是左室肥厚或扩张，导致神经内分泌失常、循环功能异常，出现典型临床症状：呼吸困难、体液潴留、乏力。在疾病发展过程中，临床症状可以有显著变化，也可能与心功能状况不相符。如果不治疗或治疗不及时，心功能不全的症状会不断加重。充血性心力衰竭是由于心脏收缩功能或舒张异常而导致泵血功能降低和循环淤血为特征的临床综合征。已有大量资料表明，充血性心力衰竭患者的继发性醛固酮浓度增高显示有害的作用[1]。血管紧张素转化酶抑制剂具有明显的抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，但其单用效果并不令人满意，而大剂量使用又有明显的不良反应。卡托普利为血管紧张素转化酶抑制剂，能改善充血性心力衰竭患者的心脏功能，由于它是通过降低血浆血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平而使心脏前后负荷减轻，故可用于心力衰竭。我院采用低剂量的卡托普利与安体舒通联合治疗顽固性充血性心力衰竭患者30例，取得了可喜的临床效果，现报告如下。
1.一般资料：选择2011年8月-2017年7月间我院心内住院部收治60例顽固性充血性心力衰竭患者，男35例，女25例，年龄45-78岁；随机平均分为两组，两组年龄、性别、病程、病情分布等资料经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床表现为： 1.呼吸困难是心力衰竭最主要的症状，表现多种多样，比如活动后胸闷憋气心慌心悸的出现，端坐呼吸，夜间阵发呼吸困难；2..咳嗽及咳痰：咳嗽常是左心衰竭的早期表现，夜间平卧时加重；3.咯血： 有时可痰中带血丝，肺水肿是可咯粉红色泡沫样痰；4.水肿：是右心衰竭的主要表现，表现为水肿首先出现于身体下垂部位。
2.治疗方法：患者入院后，首先调整患者保持坐位或倚靠坐位，双腿下垂，急性心肌梗死、休克患者不能双腿下垂；吸氧时必要要应用除泡剂，改善患者通气和保障供氧；使用吗啡静脉注射快速的让患者镇静下来；选用速效强效利尿剂，减少血容量，缓解肺循环的淤血症状同时降低心脏前负荷；急重患者使用强心药。治疗组30例患者在用地高辛与袢利尿剂的基础上加用安体舒通和小剂量的卡托普利。首次口服卡托普利12.5mg，严密观察4-6h，无不良反应后，逐渐增加卡托普利的剂量，但最大剂量不超过75mg/d，每天分3次服用。同时服用安体舒通40-120mg /d，平均50mg/d，每天分3次或2次服用。
3.治疗结果：治疗组30例病例，显效21例，占70%，患者治疗35天心率、舒张压显著下降，患者病情明显改善；有效9例，患者治疗35天后心率、舒张压下降，患者病情改善；总有效率96.67%，无效1例。30例对照组，治疗总有效率80%，6例患者治疗无效。
4.讨论
顽固性心力衰竭，可能是多因素造成的，患者在各方面要与医护配合，尤其是严格限制水钠摄入。病后及时到医院进一步诊治，请不要自行乱服药。要治愈顽固性心力衰竭，需要一定时间的观察和药物调整，不能操之过急。经正规、系统治疗无效者可考虑心脏移植或心肺联合移植治疗。治疗顽固性心衰需要知道，第一个，病人自身的因素，包括吃药的依从性、对盐摄入、饮水的控制等[2]。第二点是药物方面的因素，药物是否使用正确，是否使用到位，同时提高自己对医生医嘱的依从性。心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制.心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷,增加心排血量,控制体内的钠和水等方面考虑。心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制.心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷增加心排血量控制体内的钠和水等方面考虑。氧气宜通过50％乙醇或用1％二甲基硅油气雾剂以利去除肺内泡沫并可用面罩或气管插管加压给氧[3]。
充血性心力衰竭是一种超负荷的心肌病，在发病早期就开始出现心肌肥厚和心室重构，而心室肥厚是心室对压力负荷过重或缺氧的一种适应性反应。具体表现为心肌细胞持续肥大，伴有细胞凋亡，成纤维细胞增殖，胶原增加，心肌间质纤维化，细胞内线粒体显著减少，血管壁细胞增殖。心肌肥厚和心肌纤维化使心脏的泵功能减退，加剧心脏收缩和舒张障碍。 充血性心力衰竭患者的肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，血浆醛固酮浓度升高，这不仅加重了充血性心力衰竭，而且可使 充血性心力衰竭患者易发生心律失常和猝死以及引起肾功能损害。醛固酮除了保钠利钾作用外，还可刺激蛋白质和胶原蛋白的合成。后者增多被认为是醛固酮致心肌纤维化及心血管重构的重要原因。而安体舒通结构与醛固酮相似，能拮抗醛固酮，防止心肌肥厚对心肌间质纤维化的发生。安体舒通具有明显抑制肾上腺素能和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的心血管反应，使CHF患者因醛固酮增加发生的一系列症状得以改善，改善血流动力学和临床症状。经临床研究观察表明，顽固性心力衰竭患者经卡托普利和安体舒通联合治疗，总有效率和显效率明显提高。使心衰患者的心功能明显改善，缩短治疗时间、提高患者的生活质量。
[参考文献]
[1]刘国仗.全国高血压冠心病与糖尿病专题研讨会纪要.中华心血管病杂志,2003,21：260-265.
[2]盛静.灯盏细辛干预血小板凝血对急性冠状动脉血栓形成后血栓的影响.中华心血管杂志,2008,27:115-117.
[3]陈新谦，金有豫.新编药物学，第14版.北京：人民卫生出版社，2007，284.
论文作者:邹艳玲
论文发表刊物:《健康世界》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/25
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