西安交通大学 710048
【摘 要】目的：探 讨 经 皮 胸 膜 活 检 在 胸 腔 积 液 病 因 诊 断 的 价 值 和 安 全 性。方法：回顾性分析120例胸腔积液行经皮胸膜活检患者的临床资料。结果：经皮胸膜活检成功率为95.8%，直接明确病因诊断的共79例，确诊率为65.8%，其中结核性胸膜炎阳性率为92.2%，恶性胸腔积液的阳性率48.8%，发生胸膜反应3例，气胸1例。结论：经皮胸膜活检术是一项安全、简单、有效的明确胸膜疾病的手段，是结核性胸膜炎重要的确诊手段。
【关键词】胸腔积液；胸膜活检；结核；恶性
胸腔积液虽是临床常见病，病因复杂，临 床 表 现 无 特 异 性，常规、生化、细胞学等检查有时难于明确病因。确定胸腔积液的病因对诊断、治疗及预后具有重要的价值。胸膜活检对胸腔积液病因诊断有重要价值，可发现结核、肿瘤和其他胸膜疾病。胸膜针刺活检具有简单、易行、损伤性较小的优点，阳性诊断率为40%~75%[1]。回顾性分析西安交通大学一附院2013年下半年胸腔积液患者已行胸膜活检的临床资料，探讨经皮胸膜活检在胸腔积液病因诊断的价值和安全性。
1 资料与方法
1.1 资料：2013年7月-2013 年12月在本科住院的并曾行胸膜活检的胸腔积液患者120例。其中男75例，女性45例，年龄l8~84岁，平均年龄62 岁。中到大量胸腔积液114例，少量积液6例。入选标准：首诊病因均未明，无其他急性合并症。主 要 症 状 表 现 为 胸 痛、咳 嗽、咳 痰、胸 闷、气 短、发 热、乏 力等。所有患者术前肝肾功能、凝血功能均正常、无出血倾向、无严重心肺功能不全等。
1.2 方法：采用改良的Cope 针行经皮胸膜活检。患者取坐位，面向椅背，双手置于椅背上。选B超胸腔积液定位点作为穿刺点，胸腔积液量少、有包裹性积液或积液有分隔状及第一次活检未取得阳性结果者在B 超室现场定位下进行。常规消毒皮肤，逐层麻醉，充分麻醉胸膜壁层。于穿刺点将胸膜活检针刺入胸腔，取出针芯，将钝头钩针插入套管进入胸腔，缓慢退出切割沿肋骨平行左右侧及下侧胸膜组织，即按时钟3、6、9 点处各重复上述操作1- 2 次，将切取胸膜组织用10%甲醛溶液中固定。胸 膜 结 核 的 病 理 诊 断 阳 性 为 典 型 的 结 核 结 节、干酪样坏死改变、或找到抗酸杆菌。
2 结 果
2.1胸腔积液常规、生化、细胞学等检查：全部患者为渗出性胸腔积液，结核性胸腔积液64例，其中腺苷脱氨酶（ADA）>45 U/L者15例，阳性率为23.4%，无一例找到抗酸杆菌。恶性胸腔积液43例，胸水细胞学检查至少有1次肿瘤细胞阳性22例，其中腺癌4例，不能分类的肿瘤细胞18例，阳性率为51.2%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆癌胚抗原（CEA）>20 μg/L 者19例，阳性率为44.18%。
2.2 经皮胸膜活检：120例患者共行137次经皮胸膜活检术。其中115例首次活检成功，成功率95.8%。首次活检未取得胸膜组织，或病理报告为纤维脂肪组织、横纹肌组织等患者可继续行第2、3次经皮胸膜活检术。本组病例中结核性胸腔积液64例，胸膜活检确诊59 例；恶性胸腔积液43例，胸膜活检确诊21例（腺癌9例、鳞癌4例、小细胸癌3例、胸膜间皮瘤l例、未定型癌4例）。经皮胸膜活检诊断阳性率为65.8%。其中恶性胸腔积液的阳性率48.8%，结核性的阳性率92.2%。本组病例最后未能确定病因的13例。
2.3 并发症：120例胸膜活检中出现胸膜反应3例，及时给予吸氧等对症治疗后病情缓解，发生气胸1例（压缩约20%），无严重并发症发生，并发症发生率为3.33%。
3 讨论
胸腔积液常见的原因主要有癌性和结核性。由结核和肿瘤引起的胸腔积液常难于鉴别，目前，良恶性胸水的鉴别指标特异性或敏感性较低，联合检测多种标志物可提高阳性率，据文献报道[2]：胸液肿瘤标志物在良、恶性胸腔液的水平均有所重叠，故对恶性胸腔积液诊断的特异性受到限制。本组检测了胸腔积液CEA及ADA，阳性率分别为44.18%、23.4%。胸腔积液细胞学检查是确诊恶性胸腔积液最简易的方法，诊断的敏感性及特异性较强，恶性胸腔积液中有40%~87% 可查到恶性肿瘤细胞[3]。本组病例恶性胸水细胞学的阳性率为51.2%，与其相符合。但胸腔积液脱落细胞形态多变，细胞学检查只能确诊典型的癌细胞，对不典型者容易造成误诊或漏诊。而 胸 膜 活 检 获 得 病 理 结 果 后 对 结 核 和 肿 瘤 有 确诊价值。胸腔积液患者，若无无禁忌证[4]，都要常规行胸膜活检。
胸膜针刺活检具有简单、易行、损伤性较小的优点，阳性诊断率为40%~75%[1]。本组病例经皮胸膜活检成功率为95.8%，经皮胸活检直接明确病因诊断的79例，为提高阳性率，胸膜活检可在B 超及CT 的引导下操作多点位、多次取材，并应由技术熟练者或专科医生操作。胸膜活检对结核的阳性率明显高于恶性胸腔积液，与恶性胸腔积液的发病机制有关。本组恶性积液组胸膜活检阴性者中胸水细胞阳性者6例，胸水细胞阴性者，活检阳性8例，胸膜活检联合胸水细胞学检查可提高肿瘤诊断的阳性率。本组无一例发生严重并发症。
综上所述，经皮胸膜活检具有操作简单、易行、创伤小、安全、费用较低、易被接受、在各层医院易开展等。对结核性胸腔积液诊断优于肿瘤的诊断，胸 膜 活 检 联 合 胸 水 细 胞 学 检 查可提高肿瘤诊断率。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7 版.北京：人民卫生出版社，2008：110-116.
[2]梁剑平，温冬梅.ADA、ACE、LDH、CEA 的联合检测在结核性和恶性胸腔积液中的鉴别诊断价值[J].热带医学杂志，2007，7（8）：756-759.
[3]刘又宁.呼吸内科学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2010：438.
[4]罗词文，李长生，胡浩.胸腔积液诊疗学[M].北京：科学出版社，2001：92.
论文作者:冀国发
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/10
标签：胸膜论文; 胸腔论文; 积液论文; 阳性论文; 率为论文; 细胞学论文; 病因论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;