【摘要】目的：为探讨基层医疗机构产生医疗纠纷的原因及防范措施。方法：对我院2014年至2016年三年间发生的22例赔偿案件进行分析。结论：产生医疗纠纷的原因主要是法律意识浅薄，工作责任心不强，技术水平不高，医疗告知不当，医院管理不善。防范医疗纠纷应做到：增强法律意识，规范病历书写，加强技术培训，密切医患关系，强化医院管理。
【关键词】基层医疗机构；医疗纠纷；原因；防范措施
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）15-0267-02
医患纠纷，是指患者或其亲属与医疗单位及其医护人员之间围绕诊疗护理服务而产生的争执[1]。近年来，随着人们对医疗服务的需求日益增长，以及法律意识和维权意识的不断增强，由各种原因引发的医患纠纷亦呈现上升趋势[2]，严重影响和干扰了医院的正常工作秩序。医疗纠纷是当今社会在医疗卫生服务领域关注的热点之一。基层医院是广大农牧民群众身体健康的根本保障[3]。然而由于多种因素导致基层医院不断发生医疗纠纷。在新形势下，如何加强医院管理、防范医疗纠纷、合理保障医患双方合法权益和创造宽松和谐的就医环境，是当前急需解决的问题之一。现就我院2014-2016三年间发生医疗损害赔偿的22例医疗纠纷案件进行分析，讨论引发医疗纠纷的原因，并提出相对的预防措施。
1.案例资料
1.1 医疗纠纷的科室分布
我院编制床位350张，开放床位500张，共有15个临床科室，4个医技科室。2014-2016三年间，我院发生医疗损害赔偿的医疗纠纷有22例，在内科、外科、急诊、妇产、疼痛、ICU的具体分布如图1，可知，我院医疗纠纷主要发生在外科系统及妇产科。
图 1 各科室医疗纠纷统计分析
1.2 医疗纠纷的主要原因
然而，医疗纠纷发生的原因多种多样，我院发生医疗纠纷的主要原因如图2所示：不难看出，医护人员责任心不强、不严格遵守医疗机构核心制度和术后并发症成为我院医疗纠纷发生的主要原因，占很大比例。
2.讨论
2.1 医疗规章制度执行不严和责任心不强
医疗规章制度执行不严和责任心不强是医疗纠纷常见的原因，医疗规章制度和操作常规是医疗工作者必须遵守的行为规范，而一些医务工作者在临床工作中随意性大，不按规章制度和操作规范执行。我院工作制度健全，但在工作中不能完全落实，有章不循现象时有发生。
2.2 医务人员的专业技术水平有限，临床经验不足
因我院医务人员的技术水平与医疗条件的限制，不能满足患者的要求，达不到患者的期望，可能出现一些差错与失误等情况，从而造成漏诊。漏诊也是导致医疗纠纷常见的原因之一。
2.3 医务人员的法律意识浅薄，自我保护意识不够
在22例医疗纠纷中，10例院内通过调节解决，8例通过医调委解决，有4例通过司法程序解决，有些医务人员缺乏法律意识，在临床工作中，不按照诊疗常规操作，该做的检查不做，导致在医疗纠纷中缺乏重要的举证材料而陷于被动地位。
2.4 医疗告知不当
在实际工作中，经常出现医生交待病情不及时，不充分，对于手术中可能发生的各种意外情况估计不足，不能详加说明和告知。一旦病人没有得到预想的治疗效果，就会发生医疗纠纷，因并发症引起的医疗纠纷占我院的23%、而且在诉讼中使医院处于被动地位。
2.5 来自患方的过高的期望值
由于患者因受到专业方面的限制，对于并发症不理解，同时也不愿意正视对自己的疾病，简单的认为医生应该对自己疾病的治疗负有一定的责任，然而实际生活中，即使医疗技术发达的国家，也不可能实现的。此外，人们均感到医疗自费负担较重，并没有因花钱而达到应有的效果，或出现因病致穷、因病致残的情况，患者希望能经医疗纠纷得到一定的赔偿，进而导致医疗纠纷的发生率增加。
3.防范医疗纠纷的措施
3.1 完善各种规章制度，狠抓制度落实
医疗规章制度是医务人员的行为规范，违规就可能出现医疗纠纷。制定各种严格的规章制度，减少医疗纠纷最主要也是最有效的途径。因此，医院要制定一套严格的管理制度，在诊疗过程中，要严格执行规章制度和操作规范。
3.2 加强医务人员的技术培训，提高医务人员的专业技术水平
医院应抓好医务人员的专业技术学习，强化“三基三严”训练，应加强医务人员的基本功训练。医院要定期对本院医务人员进行业务考核，抓好在职学习，并把医生的操作技能考评纳入年度考核内容。
3.3 加强法制学习，增强法律意识，运用法律武器维护医患合法权益
当前，多数医务人员只着重专业技术的提升，而对法律知识知之甚少，因此医院要经常性对医务人员进行法制教育，让医务人员做到学法、知法、懂法、用法，严格依法执业，依法行医，要充分认识病历文书书写的法律所用。运用法律武器保护医患双方的合法利益。
3.4 加强医德医风教育
在临床工作中医生的医德和态度直接影响到病人对医生的信任程度，而良好的医患关系可以减少许多医疗纠纷，全体医务工作者要发扬“救死扶伤，实行革命人道主义，全心全意为伤病员服务”的宗旨，医院要定期对本院各科室的医德医风建设情况进行分析，并把医德医风建设纳入科室和个人的考评中。
3.5 培养优秀的医疗质量管理人才
目前大多数基层医院的医疗质量管理人员都是由临床医务人员执行的，也有部分医院是招录的相关管理专业的人员，经过培养才到的管理的位置。合格的管理人员是医院医疗质量管理的重点，对医疗质量管理人员有系统的培养，使他们在不同的核心部门历练，增长业务知识，提高素质修养。目前医疗机构面临卫生体制改革的关键时期，面对广大人民群众的健康需求，培养出高质量的医疗质量管理人才迫在眉睫。
【参考文献】
[1]马秋跃.基层医疗机构如何防范医疗纠纷[J].首都食品与医药,2015,22(12):11-11.
[2]唐静,夏祖明.门诊药房常见医患纠纷及对策[J].中国医药指南,2012,10(5):292-293.
[3]刘刚,徐秋培,夏少岭,等.基层医疗卫生机构医疗纠纷的现状分析与建议[J].中国初级卫生保健,2015,29(7):26-27.
论文作者:史冬梅,马小艳
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/10
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