黑龙江省鸡西市人民医院 158100
[摘要] 目的 研究分析螺旋CT探查在颅脑外伤早期诊断中的应用价值。方法 此次研究的对象是选取2012年10月～2016年10月在我院接受治疗的颅脑外伤患者80例，将其临床资料进行回顾性分析，并均进行螺旋CT探查，分析CT检查颅脑外伤的应用价值。结果 经手术病理检测发现，80例颅脑外伤患者中，蛛网膜下腔出血26例（32.50%），脑挫裂伤16例（20.00%），硬膜下血肿14例（17.50%），硬膜下积液9例（11.25%），硬膜外血肿7例（8.75%），颅骨骨折6例（7.50%），颅内血肿2例（2.50%）。与手术病理组织检测结果比较，螺旋CT探查颅脑损伤的符合率为100.00%；经分析发现，随着CT积分不断增加，患者预后越差。结论 螺旋CT探查有助于颅脑外伤患者早期诊断，准确反映患者治疗及预后情况。
[关键词] 螺旋CT探查；颅脑外伤；早期诊断；应用价值
[Abstract] Objective To investigate and analyze the value of spiral CT exploration in the early diagnosis of craniocerebral trauma. The research object is the method of 80 patients with craniocerebral trauma from October 2012 to October 2016 in our hospital treated patients, retrospective analysis, and underwent spiral CT exploration and application value of CT examination of craniocerebral trauma. The results detected by pathology, 80 cases of traumatic brain injury patients, 26 cases of subarachnoid hemorrhage (32.50%), cerebral contusion and laceration in 16 cases (20%), subdural hematoma in 14 cases (17.50%), 9 cases of subdural effusion (11.25%), epidural hematoma in 7 cases (8.75%), 6 cases of skull fracture (7.50%), 2 cases of intracranial hematoma (2.50%). Compared with the results of operation and pathological examination, the coincidence rate of spiral CT for craniocerebral injury was 100%. After analysis, it was found that the prognosis was worse with the increase of CT score. Conclusion spiral CT exploration is helpful for early diagnosis of craniocerebral trauma, and reflects the treatment and prognosis of the patients.
Keywords spiral CT exploration; craniocerebral trauma; early diagnosis; application value;
颅脑外伤是一种发生在头颅部的常见临床外伤，交通事故伤、自然灾害、坠落、跌倒及各种钝器、锐气对头部损伤是其发生的常见原因，其中交通事故伤最为常见。颅脑外伤以头痛呕吐、颅骨骨折、头皮裂伤、思维障碍等为主要临床表现[1-2]，常并发昏迷、嗜睡等情况。软组织损伤、颅骨损伤和颅内组织损伤是常见的颅脑损伤类型，常共同发生。而由于脑组织生理功能的特殊性，颅脑外伤将对头颅各部分造成影响，引發较为严重的并发症，导致患者死亡[3]。以往临床多采用腰椎穿刺、头颅平片这两种方式对颅脑外伤进行诊断，但效果不佳[4]。近些年，随着CT技术的不断发展，螺旋CT已成为早期诊断颅脑外伤的首选方式。螺旋CT可及时、清晰的显示颅脑外伤情况，并及时评价颅脑外伤程度，为临床医师及时准确的进行临床诊断奠定基础，进而及时对患者实施有效的救治，降低死亡率及致残率[5-6]，改善患者预后。本研究为进一步探讨螺旋CT探查在颅脑外伤早期诊断中的应用价值，对2012年10月～2016年10月我院进行治疗的颅脑外伤患者80例展开研究，获得的结果较为满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2012年10月～2016年10月我院收治的颅脑外伤患者80例纳入研究，其中男50例，女30例；年龄23～62岁，平均（42.9±10.3）岁；损伤原因：高空坠落17例，交通事故伤36例，摔倒致伤15例，重器击打致伤6例，打架斗殴致伤6例。所有患者均出现不同程度恶心呕吐、头晕、疼痛等临床表现。
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1.2 方法
使用飞利浦Brilliance 16排螺旋CT机对入院后患者进行检查，患者取仰卧位，选择听眶线作为基线，扫描范围为从颅底到颅顶，设置扫描参数：管电流25mA，管电压120kV，层厚2.5～3.0mm，螺距为1.0，扫描时间50s，延迟时间5s，常规情况下选择上矢状窦及大脑前动脉作为输出静脉及输入动脉为对照，并回顾性重建间隔10mm，层厚10mm，对时间密度曲线进行绘制，获得平均通过时间、局部脑血流容积等有关参数。之后在工作站中，减影处理源图像和CT平扫图像，获取清晰、直观的各参数彩色图像。
1.3 CT计分标准
（1）第三脑室变化计分：0分表示正常，1分表示缩小，2分表示消失；（2）侧脑室变化计分：0分表示正常，1分表示单侧变形至大部分消失，2分表示双侧变形至大本分消失，3分表示双侧基本消失或完全消失；（3）中线结构移位：0分表示结构正常，1分表示移位距离<0.5cm，2分表示移位距离在0.6～1.0范围内，3分表示移位距离在1.1～1.5cm范围内，4分表示移位距离>1.5cm；（4）四叠体池：0分表示正常，1分表示变小或模糊，2分表示完全消失。CT检测的理想总分数为15分，根据积分情况进行分型，≤5分为轻型，6～10分为中型，≥11分为重型。
1.4 观察指标
分析CT检查结果，并与手术病理检测结果相比较；同时分析不同程度颅脑损伤预后情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CT检查结果
经手术病理检测发现，80例颅脑外伤患者中，26例为蛛网膜下腔出血，约占32.50%，16例为脑挫裂伤，约占20.00%，14例为硬膜下血肿，约占17.50%，9例为硬膜下积液，约占11.25%，7例硬膜外血肿，约占8.75%，6例为颅骨骨折，约占7.50%，2例为颅内血肿，约占2.50%。CT探查结果与手术病理检测结果的符合率为100.00%。
2.2 CT征象
（1）蛛网膜下腔出血：损伤位置表现为脑池和脑沟高密度影，纵裂池或侧裂池最为常见，少部分患者出血部位将出现中线纵行带状高密度影，且出血量将影响CT值的高低；
（2）脑挫裂伤： 损伤部位表现为发散状低密度的片状水肿影，范围大，少部分患者表现为低密度区可见斑状高密度出血灶。（3）硬膜下血肿：损伤部位变现为皮质静脉增强，脑皮质浓染，可见清晰的新月形血肿，可以跨越颅缝，但不会超过中线，少部分患者将出现脑沟移位或消失；（4）硬膜下积液：损伤部位双侧或单侧颅骨内板下出现低密度影，呈月牙状，位置较浅，CT值的高低取决于脑脊液，可能有压迫现象出现；（5）硬膜外血肿：损伤部位出现边界较为清晰的梭形或双凸状高密度影，一般范围不超过颅缝，常伴有颅骨骨折，站位效应明显，少部分表现为半月形或新月形。（6）颅内血肿：损伤部位出现边界清晰的圆形或无规则高密度影，单侧或双侧发病；（7）颅骨骨折：损伤部位表现为线型透亮区域，有凹陷性骨折或线性骨折出现，部分可合并脑部软组织肿胀。
2.3 CT计分在判断颅脑损伤预后中的价值
随着颅脑损伤严重程度加重，致残、死亡率不断上升，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着人们生活水平提高，以及机动车数量的增加，交通事故伤成为引发颅脑外伤的主要原因，约占急诊创伤的7%[7]。颅脑外伤可损伤骨质、脑实质、软组织等，进而引发脑实质变化、各部位血肿、骨折，若不及时采取有效措施进行治疗，将导致病情恶化，具有较高的死亡率，即使存活，也将影响治疗效果[8]。因为颅脑外伤病情较为复杂，临床诊断无明显的特异性表现，常不易被临床检查发现。因此，寻找一种快速检查和确诊颅脑外伤的方法显得至关重要。螺旋CT探查是一种快速、无创、可重复的检查方式，完全符合诊断颅脑外伤的要求，在临床检验中已得到广泛应用。
徐清[9]等研究表明，头部遭受外界直接或间接作用是造成颅脑外伤的主要原因，于损伤初期对患者进行临床检查和确诊，有利于之后根据患者损伤程度进行对症治疗，有效降低患者死亡率和致残率。本研究中，CT探查出蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、硬膜下血肿、硬膜下积液、硬膜外血肿、颅骨骨折、颅内血肿这几种颅脑外伤，与手术病理检测结果相同，符合率为100.00%，表明CT探查早期诊断颅脑外伤的符合率较高，有助于早期诊断出颅脑外伤，为治疗方案的制定提供依据。螺旋CT主要通过滑环技术连接电源电缆和一些信号线和固定机架内不同的金属，经运动的X射线和探测器将电刷滑动并和金属环导联[10]。螺旋CT对整个器官或一个部位一次屏气下实施容积扫描，不会遗漏任何一个病灶；同时，螺旋CT具有较快的扫描速度，可降低运动伪影的发生率，减少造影剂的使用剂量[11]；螺旋CT具有空间时间分辨率高、扫描时间短、对比分辨率佳的特点，可在扫描颅内组织平面结构的同时进行后期三维图像重组，可从任意角度旋转成像颅内狭小空间，进而促使准确性和客观性提高[12]。此外，螺旋CT可实施任意的回顾、重建，且不受重建次数限制和层间隔大小的约束；螺旋CT具有较为强大的容积扫描，可促进多方位和三维重建图像质量提高，进而可将颅脑外伤类型检出，且符合率为100.00%，可进一步提高手术成功率，促进患者预后恢复。本研究中还对不同颅脑外伤患者的CT征象进行分析，且各类损伤患者的螺旋CT检测结果具有较强的特征性，临床医师可根据病灶密度和周边组织密度的比值对损伤位置及类型进行判断[13-14]，同时CT探查损伤组织形状、CT值等也可区分损伤类型。脑沟和脑池位置高密度影为蛛网膜下腔出血患者CT征象，單侧或双侧颅骨内板下月牙状低密度影为硬膜下积液患者的CT的征象，无规则高密度影为脑内血肿的CT征象，低密度水肿区是脑挫裂伤患者的CT征象，无规则高密度影为脑内血肿患者的CT征象，梭形或双凸状边界清晰的高密度影是硬膜外血肿患者的CT征象，皮质静脉增强，脑皮质浓染为硬膜下血肿和患者的CT征象，线状透亮带为颅骨骨折患者的CT征象[15]。因此，根据上述CT征象可判断患者损伤类型，有助于医生制定合理的治疗方案。按照CT图像计分将患者分为轻型、中型和重型者三种类型，且经研究发现随着病情程度的加重，其预后也越来越差，表明螺旋CT计分可准确反映患者预后情况，有助于医生深入了解患者病情，为后续治疗方案的实施提供依据。综上所述，螺旋CT探查有助于早期诊断颅脑外伤，为后续治疗方案的提供指导。
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论文作者:宋贺楠,车特、李恒宇、张宇、李松津
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/27
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