湖南省永州市江华瑶族自治县第一人民医院 湖南永州 425501
摘要：目的：探讨体外震波碎石治疗泌尿系统结石的临床疗效。方法：回顾性分析我院2017年1月至2018年收治的120例泌尿系统结石患者的临床资料，全部患者均接受体外震波碎石治疗，总结患者的临床治疗效果。结果：本组患者中51例经一次碎石治疗取得满意效果，其余69例患者经2次及以上治疗后取得满意效果；本组患者治疗总有效率为95.83%；患者治疗后VAS评分低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：体外震波碎石可有效治疗泌尿系统结石，减少患者痛苦，值得进一步推广应用。
关键词：泌尿系统结石；体外震波碎石；临床效果
泌尿系统结石在临床上具有较高的发病率，发生于机体尿道、输尿管、膀胱以及肾脏的结石均被称之为泌尿系统结石[1]。泌尿系统结石的出现会导致胀痛、恶心呕吐等症状的发生，从而对患者的生命造成严重影响。本次研究就选取2017年1月至2018年收治的120例泌尿系统结石患者，探讨体外震波碎石治疗泌尿系统结石的临床疗效。报告如下。、
1 资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2017年1月至2018年收治的120例泌尿系统结石患者的临床资料，其中男68例，女52例，年龄15~70岁，平均（47.9±5.1）岁。患者的病情均经临床X线检查确诊，包括45例肾结石患者，71例输尿管结石患者（包括左侧输尿管结石患者32例和右侧输尿管结石患者39例），4例膀胱结石。本组患者中91例患者伴有肾积水，积水程度：轻度65例，中度24例，重度2例。结石直径为3~18mm，平均（10.6±2.7）mm。患者均伴有不同程度腰部疼痛、血尿症状。
1.2研究方法
在手术开展前，为患者开展全面检查，对存在体外震波碎石禁忌证的患者进行排除。若患者的结石所处位置为输尿管下段，则在开展手术前需指导患者留尿，指导患者保持俯卧位，通常不需要开展术前准备；若患者的结石所处位置为输尿管上段，则指导患者保持仰卧位，同时参照患者的具体结石位置，来对体位进行改变。碎石仪器为上海普罗科公司生产的MK5500型体外震波碎石机，采用X线检测仪对结石进行定位，工作电压为8~10kV，每次冲击波次数为2500~3000次，平均次数为2700次，波幅设定为5mm。在治疗过程中，根据X线检测仪显示的结石位置，来对患者的体位进行及时调整，或是对操作台位置进行调整，从而确保患者体内的结石所处的位置位于X线检查仪显示屏的正中位置。根据患者的具体情况为其开展1~4次治疗，肾结石患者两次治疗间隔周期为7~10d，输尿管结石患者两次治疗间隔周期为3~5d。碎石治疗完成后，为患者开展常规抗炎解痉止痛治疗，同时告知患者多饮水，并进行适当运动。
1.3观察指标和疗效判定
观察本组患者的临床疗效和治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分。VAS评分共0~10分，0分表示无痛，10分表示疼痛最剧烈，得分越高则提示疼痛越明显[2]；疗效判定：经过治疗后，通过开展超声或X线检查显示不存在异常密度影，同时患者的结石临床症状消失，则为痊愈；经过治疗后，通过开展超声或X线检查显示异常密度影面积缩小或位置降低，计算得出碎石数量或面积减少超过80%，同时患者的结石临床症状消失，则为显效；经过治疗后，通过开展超声或X线检查显示异常密度影缩小或位置降低，计算得出碎石数量或面积减少不足80%，同时患者的结石临床症状得以改善，则为有效；经过治疗后，通过开展超声或X线检查显示结石无变化，则为无效。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100.00%[3]。
1.4统计学处理
统计学软件为SPSS17.0。表示计量数据，行t检验；P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 本组患者的临床疗效
本组患者中51（42.50%）例经一次碎石治疗取得满意效果，其余69（57.50%）例患者经2次及以上治疗后取得满意效果；本组患者痊愈84（70.00%）例，显效13（10.83%）例，有效18（15.00%）例，无效5（4.17%）例，治疗总有效率为95.83%。本组患者术后出现局部皮肤疼痛24（20.00%）例，一过性肉眼血尿74（61.67%）例，未出现严重并发症。
2.2 本组患者治疗前后VAS评分比较
本组患者治疗后的VAS评分低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1。
表1 本组患者治疗前后VAS评分比较（，分）
3 讨论
体外冲击波碎石的最高提出时间为上世纪80年代，提出者为Chaussy，通过不断的临床经验积累，目前对于体外冲击波碎石的适应证范围已经有了较为全面的掌握。笔者在临床工作中，对于震波碎石治疗的适应证进行了严格把握，肾结石最大直径不可超过2.0mm，输尿管结石最大直径不可超过1.5mm，而对于膀胱结石选择单发的最大直径不可超过1.5mm，若患者的肾结石和输尿管结石直径较大，则在为其开展震波碎石治疗前，需为其采用输尿管内支架管进行放置，由此有效降低“石街”的发生。体外震波碎石的开展仍旧可能导致患者的机体受到损伤，有资料报道过由于接受体外震波碎石治疗而导致患者机体腹腔出现大出血以及肾脏破裂的事件，因此对于处于妊娠期的妇女、严重心力衰竭患者、存在全身出血性疾病的患者以及严重心律失常的患者不可接受体外震波碎石治疗[4]。
相较于其它碎石方式，体外震波碎石具备的优点包括：不需开展过多的术前准备工作，对机体造成的创伤较小，不需为患者开展麻醉，可取得较好的碎石效果，患者可接受再次治疗，治疗带来的副作用和并发症较少。体外震波碎石的开展，可使患者体内的结石得以快速排出，从而使患者的痛苦得以减少，并使患者治疗的花费得以降低。本次研究结果显示，本组患者痊愈84（70.00%）例，显效13（10.83%）例，有效18（15.00%）例，无效5（4.17%）例，治疗总有效率为95.83%，未出现严重并发症，同时患者治疗后的疼痛评分明显低于治疗前，提示体外震波碎石的开展可有效改善泌尿系统结石患者的疼痛症状，使患者的结石得到有效治疗，同时不容易导致严重并发症的发生，这也和前人的研究报道：体外震波碎石治疗输尿管结石的有效率高达94.81%基本相符[5]。本次研究中仍有5例患者治疗失败，通过分析可知，导致体外震波碎石治疗失败的原因包括：（1）结石病程较长，结石过大，具备较高的硬度，从而导致其被震碎的难度大。对于长时间梗阻的嵌顿型结石，若其周围存在炎症，或是其被息肉包裹，则在为其开展2~3次体外震波碎石后，如果仍旧未能将结石击碎，则需对处理方式进行更换，不可进行反复冲击，避免对机体组织造成损伤，或是使治疗被延误；（2）体外震波碎石仪器的原因导致碎石失败；（3）患者体型过于肥胖。
综上所述，体外震波碎石可有效治疗泌尿系统结石，减少患者痛苦，值得进一步推广应用。
参考文献：
[1]赵浩旭.用两种手术治疗泌尿系统结石的效果对比[J].当代医药论丛，2016，25（8）：163-164.
[2]巴图尔·吐尔地，王辉，火忠，等.X线数字断层融合技术与非增强螺旋CT对泌尿系统结石诊断的价值[J].中华医学杂志，2014，37（15）：1157-1160.
[3]史建庚.两种手术方法治疗泌尿系统结石的疗效及安全性对比观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，12（31）：6437-6438.
[4]张剑波.泌尿系统结石经皮肾镜手术后发生尿源性脓毒血症的影响因素[J].国际泌尿系统杂志，2016，24（2）：187-190.
[5]张宇.泌尿系统结石外科治疗研究进展[J].医学信息，2017，31（5）：35-37.
论文作者:蒋杰江
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患者论文; 结石论文; 碎石论文; 震波论文; 体外论文; 泌尿系统论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;