刘晖（河南省荥阳市人民医院呼吸内科 450199）
【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺气肿合并气胸患者的临床治疗与护理干预效果。方法：选取我院2012 年5 月至2014 年5 月收治的60例慢性阻塞性肺气肿合并气胸的患者进行研究，60 例患者都已经过临床诊断确诊为慢性阻塞性肺气肿合并气胸，临床诊断方法包括常规检查与影像学检查。结果：经过两周的治疗以后，两组患者的临床症状很明显的在减轻，在临床治疗方面行常规保守治疗的患者35 例，胸腔穿刺术15 例、闭式引流15 例、肺修补5 例，其中58 例气胸得到治愈，治愈率为97%，2 例患者治疗无效死亡，死亡率为0.3%。58 例患者气胸得到控制后进行分组，其中实验组29 例，对照组29 例，对照组在治疗上采取常规治疗加常规护理的方式，实验组在常规治疗的基础上加用生脉注射液联合甘氨酸茶碱钠片进行治疗，并采取适当的心理护理干预；行生脉注射液联合硫酸沙丁胺醇片治疗，实验组的治疗总有效率为90%，对照组的治疗总有效率为72.4%，两组的治疗有效率有明显不同，从统计学意义角度分析（P<0.05），具有可比性；实验组在治疗后的血氧张力以及氧饱和度都比治疗前有所增加，对照组的血氧张力以及氧饱和度在治疗前后也存在着明显的差异，从治疗前后相比都有不同，从统计学意义角度分析（P<0.05），具有可比性；在护理方面两组患者具有明显差异，实验组患者在经过了心理护理干预后并发症要比对照组少很多，与此同时，实验组患者的总体满意度为96.5%，对照组的总体满意度为79.2%，从统计学意义角度分析（P<0.05），满意度存在不同，具有可比性。结论：慢性阻塞性肺气肿合并气胸在临床诊断过程中很容易出现漏诊，死亡率相对较高，应结合影像学检查提高诊断准确率，在气胸得到控制后再生脉注射液联合硫酸沙丁胺醇片治疗慢性阻塞性肺气肿，并采取有效的心理护理干预后，大大增强了临床治疗效果，此方法临床治疗意义重大，非常值得推广。
【关键词】慢性阻塞性肺气肿；气胸；临床诊治【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0125-02
慢性阻塞性肺疾病属于呼吸系统疾病，在临床上非常常见，它是一种以气流受限不完全可逆为特点的疾病。临床症状主要为咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等，临床上容易引起气胸，气胸的引起是因为有害气体进入胸膜腔，造成积气状态，在临床上可以是自发性、也可以是其他疾病、外伤或手术失误等原因也可引起[1]。由于慢性阻塞性肺疾病的症状与慢性阻塞性肺气肿合并气胸的症状相似，在临床诊断上很容易出现误诊，从而耽误的治疗，造成死亡。所以，该疾病一经确诊应立即给与相应的对症处理，本院在该病的临床诊断与治疗方面颇有研究，现将具体诊断与治疗方法报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2012 年5 月至2014 年5 月收治的60 例慢性阻塞性肺气肿合并气胸的患者进行研究，其中60 例患者中有50 例男性，10例女性，年龄在35～80 岁，平均年龄为（64.05±7.50）。60 例患者都已经过临床诊断确诊为慢性阻塞性肺气肿合并气胸，诊断方法有：（1）体格检查：患者临床症状主要表现有咳嗽、呼吸困难等，视诊与触诊表现为胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽，呈桶状胸，部分患者呼吸变浅等；触觉语颤减弱；叩诊肺部过清音，听诊肺部只能听到微弱的呼吸音。（2）影像学检查：可以看到气管偏向健测，少部分气胸患者可在肺尖部出现透光区。如果已经压缩的胸膜刚好遮挡住了肋骨，这时就很难发现。（3）实验室检查：如合并感染，血常规提示白细胞、中性粒细胞升高。
1.2 方法1.2.1 慢性阻塞性肺气肿合并气胸治疗方法60 例患者均进行常规治疗，长时间的低流量给氧、保证呼吸道顺畅，使用抗生素预防感染，并对症治疗，痰多化痰，哮喘治喘等，并根据患者气胸的情况进行分组治疗，如常规保守治疗、胸腔穿刺术、闭式引流以及肺修补等。
1.2.2 生脉注射液联合硫酸沙丁胺醇片治疗经过以上治疗行常规保守治疗的患者35 例，胸腔穿刺术15 例、闭式引流15 例、肺修补5 例，其中58 例气胸得到治愈，治愈率为97%，2 例患者治疗无效死亡，死亡率为0.3%。58 例患者气胸得到控制后进行分组，其中实验组与对照组各分为29 例，两组患者均给予硫酸沙丁胺醇片（国药准字H12020418，天津力生制药股份有限公司，饭后口服，一次一片，一日三次，）以及继续采用常规抗感染、化痰等基础药物治疗，实验组在此基础上再加用生脉注射液（国药准字Z51021921，雅安三九药业有限公司，肌内注射：一次3 ml，一日两次；静脉点滴：每次20～60 ml，使用前要用5%葡萄糖注射液250～500 ml 稀释。）1.2.3 心理护理干预治疗对照组采取常规护理方法，实验组在常规护理治疗的基础上加强心理护理干预的治疗方法。
1.2.4 统计学方法采用SPSS17.0 统计软件对数据进行分析，其中采用（ x?±s）代表计量资料，且用t 检验；用百分比表示计数资料，用χ2检验。P<0.05为具有统计学意义。
2 结果2.1 慢性阻塞性肺气肿合并气胸60 例患者治疗结果经过以上治疗行常规保守治疗的患者35 例，胸腔穿刺术15 例、闭式引流15 例、肺修补5 例，其中58 例气胸得到治愈，治愈率为97%，2 例患者治疗无效死亡，死亡率为0.3%。
2.2 两组慢性阻塞性肺气肿患者临床治疗情况实验组的治疗总有效率为90.5%，对照组的治疗总有效率为75.5%，从统计学意义角度分析（P<0.05），临床治疗效果存在不同，具有可比性，详见表1。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病属于呼吸系统疾病，在临床上非常常见，它是一种以气流受限不完全可逆为特点的疾病，受限一般都是呈进行性发展，并与肺对有害气体的异常炎症反应有关。临床症状主要为咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等，临床上容易引起气胸，气胸的引起是因为有害气体进入胸膜腔，造成积气状态，在临床上可以是自发性、也可以是其他疾病、外伤或手术失误等原因也可引起。由于慢性阻塞性肺疾病的症状与慢性阻塞性肺气肿合并气胸的症状相似，在临床诊断上很容易出现误诊，从而耽误的治疗，造成死亡[2]。
所以临床上一旦发现以下情况应引起重视：（1）体格检查：患者临床症状主要表现有咳嗽、呼吸困难等，视诊与触诊表现为胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽，呈桶状胸，部分患者呼吸变浅等；触觉语颤减弱；叩诊肺部过清音，听诊肺部只能听到微弱的呼吸音[3]。
（2）影像学检查：可以看到气管偏向健测，少部分气胸患者可在肺尖部出现透光区。如果已经压缩的胸膜刚好遮挡住了肋骨，这时就很难发现[4]。（3）实验室检查：如合并感染，血常规提示白细胞、中性粒细胞升高[5]。
本文选取我院2013 年5 月至2014 年5 月收治的60 例慢性阻塞性肺气肿合并气胸的患者进行研究，其中60 例患者中有50 例男性，10 例女性，年龄在35 至80 岁之间，平均年龄为（64.05±7.50）。经过以上治疗行常规保守治疗的患者35 例，胸腔穿刺术15 例、闭式引流15 例、肺修补5 例，其中58 例气胸得到治愈，治愈率为97%，2 例患者治疗无效死亡，死亡率为0.3%。58 例患者气胸得到控制后进行分组，其中实验组29 例，对照组29 例，两组患者均给予硫酸沙丁胺醇片，以及继续采用常规抗感染、化痰等基础药物治疗，实验组在此基础上再加用生脉注射液，并对两组患者采取新路护理干预治疗，对照组采取常规护理方法，实验组在常规护理治疗的基础上加强心理护理干预的治疗方法。
总之，慢性阻塞性肺气肿合并气胸在临床诊断过程中很容易出现漏诊，死亡率相对较高，应结合影像学检查提高诊断准确率，在气胸得到控制后再生脉注射液联合硫酸沙丁胺醇片治疗慢性阻塞性肺气肿，并采取有效的心理护理干预后，大大增强了临床治疗效果，此方法临床治疗意义重大，非常值得推广。
参考文献：[1] 叶焕荣,陈美华,吴雷.慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸临床诊治探讨[J].中外医学研究,2014,29(35):11.[2] 钟银燕,包斐丰.生脉注射液联合甘氨酸茶碱钠片治疗慢性阻塞性肺气肿临床观察[J].新中医,2014,17(12):90.[3] 孙颖新,周红.慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸临床分析[J].临床医药文献杂志,2014,9(5):786.[4] 许新举. 慢性阻塞性肺气肿合并气胸临床治疗研究[J]. 当代医学,2014,11(36):71.[5] 叶艳艳, 孙优平. 慢性阻塞性肺气肿患者的护理体会[J]. 医学论坛,2014,(12):139.
论文作者:刘晖
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/13
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