王永刚 湖北省随州市随县新街镇卫生院 邮编：441334)
作者简介：王永刚，随县新街镇卫生院，主治医师，1997年12月参加工作至今。
【摘要】目的 分析抗生素在呼吸内科临床上的应用。方法 选择2013年5月至2015年5月期间呼吸内科所收治的住院患者1000例作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，统计患者抗生素药物的使用比例以及抗生素的联用情况。结果 呼吸内科临床上使用左氧氟沙星的比例显著高于使用其他的抗生素，差异有统计学意义。一联用药使用比例显著高于其他联用项目，差异有统计学意义。结论 呼吸内科在抗生素应用上存在不合理的情况，特别是过于依赖头孢类药物。抗生素的滥用导致病菌的耐药性不断增强，不利于患者的治疗，因此在呼吸内科临床上要提高抗生素用药的合理性。
【关键词】抗生素；呼吸内科；临床应用
为探究抗生素在呼吸内科临床上的应用，本文选择2013年5月至2015年5月期间呼吸内科所收治的住院患者1000例作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，现结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年5月至2015年5月期间呼吸内科所收治的住院患者1000例作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析。患者中有男性621人，女性379人，年龄22~85，平均年龄（31.2±3.6）岁。患者中有哮喘325人，支气管炎288人，慢性阻塞性肺疾病387人。
1.2 方法
统计患者处方中抗生素的使用信息，主要统计的是抗生素的种类、给药剂量、给药时间以及给药频率，判断各种抗生素的使用比例以及联用情况。
1.3 统计学处理
对收集到的数据用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 抗生素使用比例对比
所有抗生素中使用频率最高的是左氧氟沙星（25.1%）。其次是头孢他啶，再次是阿奇霉素，青霉素唑啉钠和青霉素钠的使用比例基本相同。左氧氟沙星的使用频率要显著高于其他抗生素，差异有统计学意义，详情如表1所示。
表1 抗生素使用比例对比
3 讨论
人们生活习惯的变化使得当前呼吸道疾病在人群中的发病率日益升高，而抗生素作为有效的治疗药物，一直被广泛的应用于呼吸内科的临床治疗中。但是由于对抗生素的运用存在误区，在临床治疗过程中很容易出现频繁滥用抗生素的现象，患者认为抗生素与消炎药相同，并且价格越高的抗生素抗菌效果越强，因而乐意买抗菌效果更强的广谱抗生素。这不仅导致患者治疗成本的上升，还使得各种病菌对抗生素的耐药性增强，甚至出现超级耐药菌的现象，不利于疾病的治疗。因此在呼吸内科临床抗生素的使用上，应该加强人们对相关知识的认识，正确使用抗生素以降低医疗资源的浪费，同时预防各种细菌产生耐药性。
3.1使用原则
对于患有呼吸道疾病的患者而言，合理的抗生素治疗是非常有必要的，但是如何把握抗生素使用的尺度则是医生面临的问题。作用效果较强的抗生素能够显著缩短病程，帮助患者早日康复，但是可能会带来一定的副作用，增加了患者的经济负担以及细菌的耐药性。而作用效果一般的抗生素疗程较长，临床效果不如其他抗生素明显，可能会降低患者治疗的依从性。因此在使用抗生素上还是应该先做药敏试验，确定患者对抗生素没有过敏反应，其次选择最为适宜的抗生素，既可以显著改善病情，又不会增强耐药性。
3.2联合用药
对于病情较轻的患者而言，以单用抗生素为首选，尽量避免联合用药。对于病情严重的混合感染患者而言，要制定合理的联合用药方案。为了达到协同累加的作用，根据感染细菌的种类，可以将静止期杀菌剂与繁殖期杀菌剂联用、速效抑菌剂之间联用、速效与慢效抑菌剂联用、静止期杀菌剂与速效抑菌剂联用均可产生协同或累加作用；繁殖期、静止期杀菌剂、速效抑菌剂联合应用，也常发生协同和累加作用。从而使得联合用药得到合理匹配
3.3用药方法
由于药物的半衰期不同，给药途径的不同决定了抗生素起效的时间以及最终的效果，因此呼吸内科临床上使用抗生素时也要注意选择合理的给药途经。患者病情较轻时可选择口服给药，病情较重时采用肌内注射或者静脉给药。根据药物的半衰期以及患者的病情选择合理的给药途径，才能取得最满意的临床效果。虽然当前临床上用抗生素较多，但是很多时候都没有综合考虑上述因素，导致治疗的效果不理想，陷入了加大抗生素用量的恶性循环。当前很多患者都普遍存在错误的认识，认为大量使用抗生素的效果更好，并且抗生素的价格直接影响着抗生素的疗效，虽然作用效果较强的抗生素价格较高，但是直接使用这种抗生素或者大量使用抗生素都会带来不可预料的后果，轻则导致患者的过敏反应，重则导致细菌的耐药性增强，患者再次患上呼吸道疾病时无法通过同种药物来治愈。
从对本院2013年5月至2015年5月期间呼吸内科收治的住院患者1000例的临床资料回顾性分析来看，临床上使用最广泛的抗生素药左氧氟沙星、头孢他啶、阿奇霉素、头孢唑林钠以及青霉素钠，其中以左氧氟沙星的使用率最高，但是总体而言是以头孢类的药物使用较多。头孢类药物作为广谱抗生素的一种，能够影响细菌细胞壁的合成，与细胞膜上的蛋白质结合，改变细胞膜的通透性，导致细菌不能正常增长或者让细菌自我裂解而死亡，可广泛应用于各种革兰氏阴性细菌和革兰氏阳性细菌。由于头孢类药物的技术比较成熟，其使用成本比较低廉，因而在临床治疗上有较为突出的综合优势，但是广泛而长期的使用头孢类药物使得当前世界上出现了各种高耐药性的菌株，普通的头孢类药物甚至根本无法对菌株的生长造成影响，这些菌株导致的呼吸道疾病只能够通过更加强力的抗生素来治疗，而如果对抗生素没有足够的了解，采用强力抗生素来直接进行治疗的后果就是增加了细菌的耐药性，最终强力抗生素也无法对细菌造成影响，患者就会陷入无药可医的状态。研究中发现，所有患者都使用了抗生素类的药物，并且有的医师开具的用药剂量高于国家标准要求，这说明医师有一定的经验依赖问题，当然也不排除有患者要求开具大剂量的抗生素药物来帮助自己快速康复。
同时研究还发现，呼吸内科抗生素用药多以一联用药方案为主，从这一点上看，本院并没有严重的抗生素滥用情况，较为符合呼吸内科抗生素的基本使用规律。只有多重感染的患者才会使用二联及三联用药，普通患者都是使用的一联用药。考虑到二联及三联用药会加剧患者的身体负担，损伤患者的机体功能，没有出现不良反应，因此在治疗期间能够不使用联合用药的就尽量不使用联合用药，虽然可能延长患者的治疗时间，但是更能够保证患者的安全。
综上所述，我院呼吸内科抗生素的应用情况基本属于合理范围，部分医师可能存在一定的头孢类抗生素经验依赖问题，使用头孢类抗生素较多，而抗生素联用情况基本符合呼吸内科使用规律。建议以本次调查为依据，提高抗生素用药的合理性，在保证疗效的同时，降低细菌耐药性。
【参考文献】
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[2]唐路明.不同抗生素在呼吸内科感染治疗中的成本-效价比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(9):1321-1322.
论文作者:王永刚
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/4
标签：抗生素论文; 患者论文; 内科论文; 头孢论文; 呼吸论文; 耐药性论文; 细菌论文; 《医师在线》2016年2月第3期论文;