【摘要】目的：总结严重烧伤患者静脉高营养疗法中的护理体会。提高烧伤患者的治愈率，减少并发症的发生，缩短患者治疗时间。
【关键词】 烧伤；营养；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）16-0280-02
严重烧伤后，机体处于超高代谢状态，自身蛋白大量丢失，能量消耗增加，一般从烧伤后2～3天开始直到创面愈合，都需要补充能量，如能量补充不足，患者可出现营养不良，免疫功能低下，易感染，创面愈合迟缓，有的甚至危及生命。所以，通过积极的营养疗法可减少自身蛋白的丢失，增强机体免疫力和创面再生修复能力，提高烧伤患者的治愈率，减少并发症和缩短治疗时间。我科2009年以来，共收治特重烧伤病人160例，使用静脉高营养支持治疗护理，均取得满意效果，现将护理体会总结如下。
1.静脉高营养液的配制方法
患者严重烧伤后，从胃肠道摄入营养比静脉摄入更简单、方便、合理，但是，严重烧伤后患者的胃肠道处于应激状态，为预防胃肠道出血，暂时要禁食水，热能及营养成份不能完全由胃肠道摄入，可采用静脉高营养疗法。我科采用徐荣祥教授的烧伤营养公式：每天的热能需要量(焦耳)=(24×公斤体重+40×面积%)×6.8，蛋白质与热能之比为1：200×6.8焦耳，热量分配：碳水化合物占65%，脂肪乳剂占35%[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆依据以上总热量可以计算患者每日由静脉摄入的热量，或根据（第三军医大烧伤营养公式：KJ/d=4184*体表面积（平方米）+104.6*烧伤面积%，估算总热量，在补充营养时应注意三大营养物质，碳水化合物、蛋白质和脂肪占总热量的比例，碳水化合物60%，蛋白质20%，脂肪20%），并根据需要量给予各种维生素、电解质、微量元素及分等，按规定顺序混入静脉营养袋中。
2.静脉高营养护理的注意事项
（1）严格执行无菌技术操作，严重烧伤后患者周围静脉不易穿刺，宜选择深静脉置管为严重烧伤患者提供营养支持，在深静脉高营养治疗前，应先检查深静脉导管的长度及穿刺点处的皮肤有无红肿，穿刺点每日用碘酒、酒精消毒，并更换无菌敷料。每次输注静脉高营养液前都要检查导管是否通畅，先用注射器回抽看有无回血，再用生理盐水冲洗导管，确保导管在位通畅后连接静脉高营养液，输注完毕后先用生理盐水冲洗管路，再用肝素盐水脉冲正压式封管。
（2）营养液的配制要严格执行无菌操作，配制静脉高营养液必须在合格的层流工作台进行。配药人着装整齐，洗手、戴无菌口罩和穿隔离衣，配液前，配液者要对标签内容与药品进行双人核对，并检查一次性静脉营养输液袋是否密封完整，是否在有效期内，核对无误后才能使用。首先将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高；其次将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，并充分震荡均匀。将以上两种液体倒转悬挂在层流工作台的挂杆上，打开两根输液管夹，待这两种溶液全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。翻转静脉营养输液袋，使这两种溶液充分混匀。最后将水溶性维生素溶解到脂溶性的维生素中，充分均匀后加入到脂肪乳中混匀，将脂肪乳液体倒转悬挂在层流工作台的挂杆上，连接输液管夹，使脂肪乳全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹，轻轻摇动静脉营养袋，使内容物充分溶解后，将静脉营养输液袋口朝上竖起，排出 袋子多余的空气后关闭输液管夹。
（3）配制好的静脉高营养液应当日一次输完，一般不超过24小时，如不能马上使用，则应放入冰箱中冷餐保存，绝不能隔日 使用。
（4）因静脉高营养液浓度高，对局部组织及皮肤刺激大，在输液过程中要注意观察患者的反应、导管局部皮肤情况，发现问题及 时通知医生，调整输液速度。
（5）遵医嘱严格观察血糖、电解质及肝肾功能情况，按医嘱抽取血标本，留取尿常规。对于血糖高使用胰岛素泵的患者，要检测血糖，并根据血糖情况，随时调整胰岛素泵的剂量。
（6）加强口腔护理、基础护理，预防并发症的发生。
3.体会
静脉高营养疗法针对严重烧伤的患者尤为重要，护理静脉高营养治疗的患者，要充分掌握并严格执行无菌技术操作，认真做好深静脉导管维护，掌握静脉高营养液的配制、配伍禁忌，及时对患者病情监测，以防止感染、低血糖、代谢等并发症的发生。通过对静脉高营养液配置、输入、维护的检测，提高了烧伤患者的治愈率，减少并发症的发生，缩短患者的治疗时间。同时应注意烧伤患者的基础护理、心理护理，提高战胜伤病的信心。
【参考文献】
[1]王德昌.烧伤病人的肠内营养[J].中国烧伤创疡杂志，2012，2.64.
[2]徐荣祥.烧伤湿性医疗技术[J].中国烧伤创疡杂志，2014，3.12.
论文作者:易涛,潘辉
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/14
标签：静脉论文; 烧伤论文; 营养论文; 患者论文; 导管论文; 营养液论文; 碳水化合物论文; 《心理医生》2017年16期论文;