（重庆市黔江中心医院脑外科 重庆 409000）
【摘要】 目的：观察研究早期气管切开术用于颅脑外伤患者治疗的临床效果。方法：选取我院2015年3月至2015年10月收治的颅脑外伤患者44例，随机分为观察组和对照组，两组患者治疗方法相同，但观察组在对照组常规治疗基础上，行早期气管切开，治疗结束后对比两组患者的临床疗效。结果：观察组术发生感染、昏迷等并发症4例（18.2%），对照组3例（13.6%），无显著性（P＞0.05）；观察组临床总有效率90.9%，明显优于对照组的72.7%，P＜0.05。结论：采用早期气管切开的方法应用于颅脑外伤或者的救治中，可显著提高或者的临床有效率，且并发症发生率并无显著性差异，安全性好，值得肯定。
【关键词】 气管切开；颅脑外伤；疗效观察
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0042-02
Clinical study on treatment of early tracheotomy for patients with craniocerebral trauma Du Jun.
Qianjiang Central Hospital of Chongqing City, Chongqing 409000, China
【Abstract】 Objective To observe the effect of early tracheotomy for the clinical effect of the treatment of patients with traumatic brain injury. Methods A total of our hospital 2015 March to October 2015 were treated with craniocerebral trauma in 44 cases, were randomly divided into observation group and control group, two groups of patients were treated in the same way, but the observation group in the control group on the basis of routine treatment, early tracheotomy, after the end of treatment, the clinical efficacy of the two groups were compared. Results Observation group were infection, coma and other complications occurred in 4 cases (18.2%), 3 cases in the control group (13.6%), no significant (P > 0.05); in the observation group, the clinical total effective rate was 90. 9%, significantly better than the control group of 72.7%, P < 0.05. Conclusion The application of methods of early tracheotomy in the treatment of craniocerebral trauma or can significantly improve the clinical efficiency, and the complication rate, there was no significant difference, security is good, worthy of recognition.
【Key words】Ttracheotomy; Craniocerebral trauma; Curative effect observation
颅脑外伤是临床常见外科急症，且近年来，因交通事故和跌落所致的颅脑外伤患者逐年升高，颅脑外伤患者多病情严重，伴随着脑神经损伤和感染的风险，救治困难。一旦治疗不及时，死亡率高，及时抢救成功，患者因脑部长时间的缺血缺氧也会留下神经系统后遗症甚至残疾[1]。临床实践分析，若对颅脑外伤患者行早期气管切开处理，可以维持患者较好的呼吸循环，有助于提高救治效果[2]。但气管切开毕竟是有创操作，其安全性、感染率方面存在一定争议。现将我院对比研究的两组结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年3月至2015年10月收治的颅脑外伤患者44例，其中男性23例，女性21例，患者年龄21～68岁，平均年龄48.7岁。所有或者均有明显脑外伤史，其中，车祸伤18例，跌落伤15例，撞击伤8例，其他3例。随机分为观察组和对照组，每组22例。两组患者治疗方法相同，但观察组在对照组常规治疗基础上，行早期气管切开，治疗结束后对比两组患者的临床疗效。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等一般资料方面，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组：密切监测所有患者呼吸、血压、心率等指标，并给予利尿、纠正水电解质紊乱治疗，并注意预防酸碱中毒[3]。实施去骨瓣减压、吸氧、脑室引流、清除颅内血肿治疗。
观察组：在基本治疗与对照组相同，不同点在于，观察组患者行早期气管切开治疗，颈前正中环状软骨下缘至胸骨上窝,正中纵向切口，保持患者吸气顺畅。
1.3 观察指标
患者治疗临床效果判定以神经功能评分及术后生活能力为依据，若患者治疗后神经评分处于正常水平，且术后生活能自理，头晕、头疼症状基本消失为显效；若患者治疗后神经功能显著提高，基本可以生活自理，症状好转、减轻为有效；否则为治疗无效。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS 18.0统计软件，计量数据以x-±s表示，组间比较用t检验；计数资料用百分比表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 手术一般情况
对照组平均治疗时间为18.5±2.7天，观察组平均治疗时间为16.1±2.0天，对照组长于观察组，但组间比较无统计学差异（P＞0.05）；在术后并发症方面，观察组发生感染、昏迷等并发症4例（18.2%），对照组3例（13.6%），无显著性（P＞0.05）。
2.2 临床效果
经研究，结果显示：观察组临床总有效率明显优于对照组，P＜0.05,详见以下表1。
表1 两组患者临床治疗效果比较。
*
注：*表示与对照组比较，差异显著，P＜0.05。
3.讨论
颅脑外伤临床病死率很高，属严重脑部疾病，即使抢救过来，也常伴严重脑神经损害，遗留后遗症，生活自理困难。颅脑外伤或者送医时常处于昏迷甚至深度昏迷当中，加之搬运改变体位，进一步加重了疾病损害[4]。颅脑外伤的治疗中我们发现，很多患者因呕吐、舌根后坠等原因，导致呼吸道不通畅，易造成机体供氧不足，进而发生代谢性酸中毒[5]。因此，对于颅脑外伤患者，恢复其供氧量对预后影响重大。
本次探究分两组，结果显示，观察组临床总有效率90.9%，明显优于对照组的872.7%，组间比较差异显著，P＜0.05,这说明早期气管切开确能提高颅脑外伤患者的治疗效果，促进患者恢复脑部受损神经，对今后患者生活质量的提高起到关键性作用[6]；另一方面，对照组与观察组在平均治疗时间及术后并发症方面，组间比较无统计学差异（P＞0.05），这说明早期气管切开并不会增加患者并发症发生的风险，而且患者心脑灌注恢复快，症状改善快，可以促进患者尽早康复出院，节省部分经济费用。
早期气管切开手术有利于昏迷患者的呼吸道管理，减少误吸、吸痰，可有效消除呼吸道梗塞，改善通气。总体看来，对缓解脑组织缺血、缺氧情况作用显著，能够避开脑水肿的高峰期，避免由于手术刺激而导致病情加重[6-7]。两组患者住院治疗时间方面无统计学差异，但观察组确比对照组的平均治疗时间有所缩短，可能由于本次样本量有限所致，故笔者认为，有必要深入研究早期气管切开对康复速度的影响[5]。
总之，颅脑外伤患者行早期气管切开可改善患者预后，提高临床救治效果，防止了脑外伤的进一步损害。可尽早恢复供氧，保障了受伤的脑组织的正常供氧，避免发生二次脑损伤[8]。以上优点有利于临床开展进一步治疗，为患者康复创造了有利条件。
【参考文献】
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论文作者:杜军
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/8
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