【摘 要】目的：观察自拟益肾汤治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法：将62例慢性肾小球肾炎患者随机分为两组，对照组30例予西医常规治疗，治疗组32例在对照组治疗基础上加用自拟益肾汤。治疗8周后比较两组临床疗效和相关生化指标的改善情况。结果：两组临床综合疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组；两组在改善血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、尿蛋白（Upro）、血红蛋白（Hb）和尿红细胞计数（URBC）指标方面比较，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），治疗组优于对照组。结论：自拟益肾汤治疗慢性肾小球肾炎有较好的临床疗效。
【关键词】慢性肾小球肾炎；自拟益肾汤；临床研究
[abstract] Objective：To observe the clinical effect of self-made Yishen Decoction on chronic glomerulonephritis. Methods：62 patients with chronic glomerulonephritis were randomly divided into two groups. 30 patients in the control group were treated with routine western medicine，and 32 patients in the treatment group were treated with self-made Yishen Decoction on the basis of the control group. After 8 weeks of treatment，the clinical efficacy and related biochemical indicators of the two groups were compared. Result：There was significant difference between the two groups in clinical comprehensive curative effect（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group. There was significant difference between the two groups in improving serum creatinine（Scr），blood urea nitrogen（BUN），urinary protein（Upro），hemoglobin（Hb）and urinary erythrocyte count（URBC）indexes（P < 0.05 or P < 0.01），and the treatment group was better than the control group. Conclusion：The self-made Yishen Decoction has a good clinical effect on chronic glomerulonephritis.
[keywords] chronic glomerulonephritis；self-made Yishen decoction；clinical research
慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎（CGN），是一种临床概念，本病多见于成年人，可由多种病因引发，是导致终末期肾病的主要原因，严重危害人类健康，现代医学尚无特效的药物疗法，因此，延缓或阻止慢性肾炎肾功能减退的研究是当今国内外的研究焦点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2017年2月～2019年6月，笔者在常规西医治疗的基础上加用自拟益肾汤治疗慢性肾小球肾炎32例，并与单纯西医治疗30例对照观察，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 诊断标准[1]
符合中华中医药学会肾病分会2006年《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定》中的诊断标准，年龄18～65岁，除外继发性肾小球疾病，血肌酐≤442 μmol/L，无严重精神疾患，无严重心、脑血管、肝脏疾病，治疗期间未应用其他治疗肾脏病药物，并能完成治疗的慢性肾小球肾炎患者。
1.2 一般资料
按照随机原则分为两组。治疗组32例，其中，男19例，女13例，年龄（35.5±12.5）岁，病程（5.6±10.9）年。对照组30例，其中男17例，女13例，年龄（33.5±13.6）岁，病程（5.4±11.6）年。两组在性别、年龄、病程方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
观察组单纯采用西医治疗：全部患者予低盐、高质低量蛋白饮食；并积极控制高血压；合并感染者加用抗生素；肾功能不全氮质血症时辅以肾衰氨基酸治疗；严重低蛋白血症者酌情少量使用人血白蛋白；24 h尿蛋白大于2 g者加用激素，强的松按1 mg/（kg·d），使用6～8 周后逐渐减量，少数患者在激素治疗的基础上加用环磷酰胺治疗，总量用至6～8 g。观察组在对照组西药治疗的基础上，再加服自拟益肾汤：黄芪10 g、防己10 g、桂枝6 g、生白术10 g、萆薢10 g、晚蚕砂10 g、赤小豆10 g、车前子10 g、牛膝10 g、地龙10 g。水煎服，每天1剂，分2次口服，7剂为1个疗程，休息3 d后再服第2个疗程。两组均治疗8周后进行疗效统计。
1.4 观察指标
治疗前后主要临床症状和体征包括水肿、血尿、血压等；肾功能：血肌酐、尿素氮、血红蛋白、24 h蛋白定量及1 h尿红细胞计数。
1.5 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]进行评定。完全缓解：水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性，高倍镜下红细胞消失，尿沉渣计数正常，肾功能正常。基本缓解：水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白检查持续减少50%以上，高倍镜下红细胞不超过3个，尿沉渣计数与肾功能基本正常。有效：水肿等症状明显好转，尿蛋白检查持续减少1个“+”，高倍镜下尿红细胞不超过5个，肾功能正常或有改善。无效：临床表现与上述实验室检查均无明显改善或反加重者。
1.6 统计学分析
采用SPSS 16.0系统软件。计数资料采用χ2检验和秩和检验；计量资料采用t检验，结果以均数±标准差（）表示。
2 结果
2.1 两组综合疗效比较
两组综合疗效比较，治疗组优于对照组（P<0.05）。
2.2 两组治疗前后相关指标比较
经治疗，治疗组血肌酐、血尿素氮、尿蛋白、血红蛋白和尿红细胞计数指标与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05），对照组尿蛋白、血红蛋白指标治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05），但血肌酐和尿素氮治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）；在改善血肌酐、血尿素氮、尿蛋白、血红蛋白和尿红细胞计数指标方面，治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。
3 讨论
慢性肾小球肾炎是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各不相同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防止并发症为主要目的，而不以消除尿蛋白及红细胞为目标[3]。祖国医学认为慢性肾炎属“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“血尿”等范畴，以本虚标实为基本病机。本虚主要表现为肾、肺、脾等脏腑的虚损，而以肾虚最为明显；标实主要表现为湿热浸淫、感受外邪、瘀血内生等。诚如《景岳全书》云：“凡水肿等症，乃肺脾肾三脏相干为病。……今肺虚不能化精而行水，脾虚则土制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”《金匮要略·水气病脉症并治》曰：“血不利为水”。自拟益肾汤中黄芪、桂枝、茯苓、白术可健中运湿，黄芪又有补肺之力，桂枝尚有温脾肺之劳；猪苓、车前子淡渗利水，使湿从小便而出；萆薢、晚蚕砂、赤小豆行湿浊、解热毒，晚蚕砂、赤小豆又有活血之力；牛膝、地龙活血利水，地龙又可清热，牛膝又可壮肾。诸药配伍，共奏补肺益肾、健脾利水、活血化瘀之功。
现代药理研究证明：黄芪有明显的利尿作用，可通过调节肾小球疾病蛋白质代谢紊乱，提高血浆蛋白水平，降低尿蛋白量，调节肾小球疾病脂质代谢紊乱、糖代谢紊乱在肾小球疾病的治疗中发挥积极作用[4]，并具有抗血小板聚集作用，增强免疫力和抗衰老[5]；桂枝有健胃、利尿、强心等作用；茯苓、白术具有利尿、降血糖、增强免疫功能的作用；猪苓、车前子可抑制肾小管对水和电解质的重吸收；萆薢、蚕砂具有抗炎、促生长作用；牛膝能降低血黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数，并有抗凝作用；地龙具有抗血栓、溶栓、改善血液循环、增强免疫力和降压作用[6]。由此可知，自拟益肾汤在治疗慢性肾小球肾炎的过程中具有积极的防治作用。
综上所述，采用自拟益肾汤配合西药治疗，不仅可以提高机体免疫力，改善CGN患者的临床症状，还能改善蛋白尿、血尿，以及保护肾功能，故在临床上取得了满意的疗效。
参考文献：
[1]中华中医药学会肾病分会.慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）[J].上海中医药杂志，2006，40（6）：8.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：157.
[3]叶任高，陆再英.内科学[M]. 6版.北京：人民卫生出版社，2001：528-530.
[4]周钦.黄芪对肾小球疾病物质代谢紊乱的调节作用[J].中草药，1999，30（5）：386.
[5]吴发宝，陈希元.黄芪药理作用研究综述[J].中药材，2004，27（3）：234.
[6]吴畏，阳崇穗，剜才平.地龙药理作用的研究新进展[J].中药药理与临床，2002，18（2）：48.
论文作者:丁爱国
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/26
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