骆汉松
江苏省大丰市大中农场医院 224135
摘要：目的 探讨布地奈德粉吸入剂（商品名：普米克都保100ug*200吸/支）治疗支气管哮喘的临床疗效。方法 本研究选取我院门诊及住院收治的90例支气管哮喘患者为临床观察对象，随机将其分为对照组和治疗组，两组观察对象均接受支气管哮喘的常规临床治疗，治疗组在此基础上接受布地奈德粉吸入剂（商品名：普米克都保100ug*200吸/支）治疗，并记录和对比两组患者治疗前后临床症状和体征的变化情况。结果 治疗组患者在临床治疗总有效率和临床控制率方面均显著高于对照组，有明显的统计学差异（P＜0.05）。结论地奈德粉吸入剂（商品名：普米克都保100ug*200吸/支）治疗支气管哮喘临床疗效确切，副作用小，是治疗支气管哮喘的有效药物，值得临床推广使用。
关键词：布地奈德布；支气管哮喘；临床疗效；
支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是由多种细胞（如气道上皮细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞、平滑肌细胞等）和细胞组分参与的小气道慢性炎症性疾病 【1】。主要特征包括气道结构的改变，即气道重构。临床表现为反复发作咳嗽胸闷、气急、喘息等症状，常在夜间和清晨一两点钟左右发作并加重，多数人经一般对症治疗后缓解也可自行缓解。是世界上最常见的慢性呼吸系统疾病之一，全球约有3亿哮喘患者，我国哮喘患病率约为0.5%-5%，近年来由于汽车工业的发展，汽车尾气污染和雾霾天气，导致呼吸系统疾病发病率增高，支气管哮喘病呈逐年上升趋势。支气管哮喘病发作的控制过去主要是使用糖皮质激素、受体激动剂、茶碱等药物。目前吸入布地奈德治疗渐渐成为支气管哮喘治疗的主要方式【2】。本文通过对布地奈德粉吸入剂（商品名：普米克都保100ug*200吸/支）联合常规治疗方法对治疗支气管哮喘的临床疗效观察和比较，为证实布地奈德能有效治疗支气管哮喘提供临床依据。现报告如下。
资料与方法
临床资料：选取2012年3月至2015年3月我院门诊及住院收治的90例支气管哮喘病患者为研究对象，诊断符合哮喘防治诊断标准。其中年龄最大的69岁，年龄最小的16岁，平均年龄45，男性52例，女性38例，病程最长的38年，最短的5天。所有研究对象均表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位、呈端坐呼吸，口唇发绀、烦躁不安，干咳或咳大量白色泡沫痰，胸部体检存在胸凹陷，心浊音界缩小，膈肌下移，两肺叩诊有鼓音，肺部听诊有明显的呼气相哮鸣音等。根据支气管哮喘发作严重程度分级标准分：轻度55例，中度22例，重度8例，危重度5例。入选病例用随机的方法将患者分两组，治疗组和对照组各45例，两组患者的一般临床资料如在年龄、性别、病程、临床症状及严重级别等方面无明显差异（P＞0.05），无统计学差异，对本次临床研究无影响。
方法：两组研究对象均给予脱离过敏源，按需使用支气管扩张剂，吸氧、止咳、化痰、镇静、补液、合并感染的则给予正常的抗炎、抗病毒等常规综合性治疗（不使用糖皮质激素类药物），治疗组在上述治疗的基础上加用布地奈德干粉吸入剂（商品名：普米克都保100ug*200吸/支）400ug Bid 治疗。连续治疗5-7天，治疗3天后减半量使用，5天后改每天一次。用药过程中注意观察和记录患者的临床症状和体征及新出现的药物不良反应等变化。
疗效标准评定：临床控制，指患者临床治疗后咳嗽、胸闷、喘息、呼吸困难、肺部哮鸣音等哮喘发作的症状和体征完全消失；显效，指患者临床治疗后咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难症状得到明显改善，肺部哮鸣音消失或明显减少；好转，指患者临床治疗后咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难症状减轻，哮鸣音有所减少，哮喘症状有所缓解，但临床仍需少量支气管扩张剂药物的维持；无效，指患者临床治疗后哮喘病相关的临床症状和体征均未见任何改善，甚至有所加重。总有效率 =（临床控制+显效+好转）/病例总数*100%。
统计学方法：采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计数资料率的比较，用统计学χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
结果
治疗组 临床控制24例，显效11例，好转8例，总有效率为96%，临床控制率达58%。对照组 临床控制16例，显效9例，好转8例，总有效率为68%，临床控制率达36%。对比两组数据，治疗组的总有效率和临床控制率均高于对照组，有统计学意义（p＜0.05）。
表1：比较冶疗组和对照组的临床治疗效果分析【n（%）】
注：两组总有效率差异较大，P＜0.05存在统计学意义。
讨论
支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性呈正相关，主要表现为广泛的可逆性气流受限，并导致咳嗽、胸闷、喘息、气促、气急等症状反复发作，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，大多数患者发作可自行缓解或经治疗缓解。对该病防治关键在于治疗气道炎症性疾病和减少气道高反 应性疾病。目前糖皮质激素局部吸入是治疗支气管哮喘急性发作的最佳途径，吸入型糖皮质激素（ICS）有较好的抗炎、抗过敏作用，且不良反应少，是支气管哮喘长期治疗的首选药物【3】。
布地奈德粉吸入剂（商品名：普米克都保100ug*200吸/支）是一种新合成的肾上腺皮质激素，能增强支气管内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应【4】。经口鼻吸入直接吸附在支气管粘膜，能迅速缓解肺部毛细血管扩张和水肿症状，抑制炎性反应，缓解支气管气道的痉挛，降低气道反应性，修复气道损伤，起效快，用药剂量小，并可避免或减少全身用药带来的副作用。本次研究进一步证实它具有较强的抗炎作用以及较高的糖皮质受体结合力，有抑制嗜酸粒细胞等炎症细胞在气道聚集和炎症介质的生成及释放，增强平滑肌细胞肾上腺素受体的反应性，从而有效抑制气道炎症反应，减少气道粘膜下腺体M-受体分泌量，对炎性反应细胞扩散产生抑制作用，从而发挥对支气管哮喘临床治疗作用。如与相当剂量的其它静脉用激素相比，具有用药量小，起效快，不良反应少的特点。本组实验仅两例出现了轻微的咽喉部不适、声嘶，一例出现口腔念珠菌感染。如给予吸后即漱口可降低上述不良反应的发生率【5】。
另有研究还表明布地奈德能有效预防哮喘患者气道反应性增高，吸入后其分子与靶器官细胞膜上的受体相结合，形成激素受体复合物，以二聚体的形式进入细胞核，与特异性的DNA片段体激动剂合用，影响基因的转录和翻译，发挥其生物学效应【6】。如果与β2受激动剂合用，能有效增强β2受体激动剂的激活腺酸环化酶，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞和介质的释放，舒张支气管平滑肌、缓解哮喘症状的作用。
综上所述，布地奈德（商品名：普米克都保100ug*200吸/支）对治疗支气管哮喘疗效确切，不良反应少，十分有利于支气管哮喘患者病情的控制和恢复，是一种安全有效的治疗药物，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]葛均波徐永健内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：28
[2]Peters SP.Safety of inhaled corticosteroids in the treatment of persistent asthma[J].j Natl Med Assoc，2006，98（06）：149-150.
[3]杨运中，吸入布地奈德治疗支气管哮喘的临床疗效分析【J】。中国保健营养，2013.66（4）：554-556.
[4]吴蔚.布地奈德雾化吸入治疗妊娠期支气管哮喘的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志.2014（11）：605—606.
[5]潘颖，付秀华。雾化吸入布地奈德治疗支气管哮喘的疗效观察【J】。内蒙古医学院学报，2009，31（1）：67-68.
[6]Baraniuk JN，Ali M，Brody D，et al.Glucocorticoids induce beta-2 adrenergic receptor function in human nasal mucosa.American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.1997。
论文作者:骆汉松
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：支气管哮喘论文; 气道论文; 患者论文; 普米论文; 疗效论文; 受体论文; 症状论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;