广西中医药民族医药自筹经费科研课题，项目编号：GZZC16-06
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谭柳纯 黄雪霞
（广西中医药大学第一附属医院；广西南宁530023）
摘要 目的 探索足浴对改善流感样症状的最佳时效，为足浴的深入研究和广泛应用提供理论依据和操作参考，提高足浴的治疗效果。方法 将120 例初次注射干扰素致流感样症状病人随机分为4 组，每组30 例，分别用复方柴胡煎剂足浴10~20min、21~30min、31~45min、46~60min，1个疗程（7天）后，观察每组流感样症状情况及疗效评价。结果 足浴10~20min组和21~30min组症候积分减分率均显著优于31~45min组和46~60min组，(x2=9.040，13.883，12.274，P 均<0.05），疲倦症状差异没有显著性意义（x2=0.104，P >0.05）。结论 足浴的最佳时间为20~30min，最好不超过45min。
ABSTRACT: Objective To explore the optimal prescription of foot bath to improve influenza-like symptoms, provide theoretical basis and operation reference for the study and application of foot bath, and improve the curative effect of foot bath. Methods 120 cases of influenza-like symptoms of the first injection of interferon were divided into 4 groups according to random tables, each group of 30 cases, respectively, with compound bupleurum decoction foot bath 0min, 21~30 min, 31~45 min, ~60 min,1 a course (7d), observe each group of influenza-like symptoms and evaluation of curative effect. Results In the foot Bath, Min Group and 21~30min group were significantly better than those of 31~45 min Group and ~60 min Group, (x2 =9.040，13.883，12.274，P<0.05), there was no significant difference in fatigue symptoms(x2 =0.104，P >0.05). Conclusion The best time for a foot bath is 20~30min, preferably not more than 45min
关键词 足浴时间；干扰素；流感样症状
KEY WORDS: Foot bath time; Interferon; influenza-like symptoms
慢性病毒性肝炎是我国常见的慢性传染病之一，严重危害人民群众的身体健康。目前治疗慢性病毒性肝炎主要包括抗病毒、免疫调节、保肝、抗肝纤维化等，其中抗病毒治疗是最为关键的一环，目前公认干扰素α不仅能在HBV基因的复制、表达等多个环节发挥抗病毒作用，而且能够调动宿主的免疫功能，形成双重机制的抗病毒活性，故干扰素α抗病毒的效果较强，乙型肝炎e抗原（HBeAg）/抗-HBe血清学转换率较高，复发率较低，尤其是较难产生耐药性病毒变异，从而使干扰素α成为慢性乙型肝炎抗病毒治疗的首选药物之一[1]。
干扰素是机体细胞在病毒感染或其他诱生剂刺激下产生的一组分泌性糖蛋白细胞因子，具有广谱抗病毒、抗增殖及免疫调节等多种生物活性，被美国食品及药物管理局(FDA）最早批准用于治疗病毒性肝炎 [2]，但初次注射干扰素，最常见的副作用是流感样症状[3,4]，表现为发热，寒战，头痛，全身肌肉酸痛，乏力等。那么如何预防和改善流感样症状，我科采用复方柴胡煎剂在睡前足浴，取到比较好的效果[5]，为了深入探索最佳的足浴时间，观察预防或改善流感样症状的效果评价，现报道如下。
1 .资料与方法
1.1 病例资料
研究对象为2016年11月至2017年11月使用干扰素治疗慢乙肝住院病人120例，均符合2000年9月中华医学会传染病寄生虫病学分会、肝病学会联合修订的病毒性肝炎诊断标准。按随机数字表法分为A、B、C、D组，每组30例，男64例，女56例，年龄最大69岁，最小20岁，平均年龄44.80±2.28岁。每组病人的年龄，性别，病情等方面经统计学处理，无明显差异（P＞0.05）。
1. 2 方法
1.2.1纳入标准：( 1）符合慢性乙型肝炎诊断标准。( 2）年龄20~70岁的患者。( 3）无使用干扰素治疗禁忌症。
1.2.2排除标准：（1）妊娠或哺乳期妇女。( 2）有心血管、肺、肾、脑、内分泌和造血系统严重原发性疾病，精神病患者。（3）合并有其它严重传染病者，如肺结核、艾滋病等。( 4）过敏体质，或对多种药物过敏者。
1.3 足浴方法
每组在每天20时患者肌肉注射迪恩安600万单位，注射60分钟后在环境、操作方法、足浴器皿、温度相同的前提下、用复方柴胡中药煎剂（柴胡30g、香附15g、陈皮10g、郁金15g、赤芍20g、茯苓15g、白术10g、薄荷10g、生姜20g）足浴，A组足浴时间10~20min，B组21~30min，C组31~45min、D组46~60min。
1.4疗效评价
疗效评定参照《中药新药临床研究指导原则》[6]，对治疗前、治疗后24h给每组患者体温、畏冷、头痛、肢体酸痛、疲倦症状进行评分，计算减分率，评价疗效。痊愈：症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%；有效：症状、体征有好转，症候积分减少≥30%；无效：症状、体征无好转，甚至加重，症候积分减少＜30%。减分率采用尼莫地平法公式计算，减分率=( 治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分× 100%。
1.5统计方法
数据采用SPSS 19.0 统计软件进行统计分析，计量资料用x±s 表示，采用T检验或秩和检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 足浴后流感样症状人数的比较n（%）（见表1）
3讨论
3.1足浴时间过短达不到预期效果。复方柴胡中药煎剂足浴主要为药物的外治作用、足反射区作用及水的温热作用，温热产生的生物物理效应，有良好的温助阳气，养筋荣脉，逐寒祛湿，宣导气血之效[7,8]，因此，每次足浴须将双足浸泡、洗浴需达一定时间后方能起效[9,10]。
3.2 足浴时间过长会引起其他不良反应。复方柴胡中药煎剂足浴时间并非越长越好，因足浴时下肢末梢循环舒张，人体内血液更多地流向下肢，容易引起心、脑、肾脏等重要器官供血不足，特别是老年人，时间过长，会引起出汗、心慌、头晕等症状。谷玉红[11]研究采用足浴降压，发现足浴20min时降压效果达到最佳，20min后降压效果不再增强，反而出现不良反应的概率增高。
另外，足浴时间过长足底的韧带会变得松弛，不利于小孩足弓发育形成和维持[10]，再有如逢冬季气候本来就干燥，皮肤在热水中浸泡时间过长，还会导致皮肤过于干燥，容易得皮肤瘙痒症，因此掌握适宜的足浴时间十分重要。
3.3 适宜足浴时间是改善流感样症状的最佳时效。中医认为，足部是三条足阴经和三条足阳经循行的地方，有第二心脏之称，按照全息论的观点，足部是全身的缩影，它分布着全身相应组织、器官的穴位，为经气产生的根本，膝关节以下分布着大量的特定穴，易于激发经气，是治疗疾病的重要部位[12,13]。足浴是在温热作用的同时，本研究复方柴胡煎剂配以柴胡、香附、陈皮疏肝行气解郁；郁金、芍药活血化瘀；茯苓、白术、薄荷、生姜健脾益气。诸药配伍可使脾胃强健，气血生化有源，身体自然强健。柴胡，生姜有发汗退热作用。睡前肌肉注射干扰素，能避开一日三餐，不影响食欲。注射干扰素60分钟后再足浴，除反射性引起局部动、静脉扩张之外，还可对中枢神经系统产生一种良性的、温和的刺激，促进大脑皮层进入抑制状态。另外，血管扩张，血流加快，可以改善足部的营养代谢，促使积累的代谢产物---乳酸迅速排泄掉，对消除疲劳肉酸痛和乏力促进睡眠有积极意义[14,15]。本项目研究结果足浴的最佳时效为20~30min。
3.4理论依据。人体的经络中，有足三阳、足三阴6条经脉分布在足部，踝部以下分布有33个穴位，双脚穴位达66个穴位，占全身穴位的1／10，五脏六腑百骸四肢在足部都有对应的反射区，人的五脏六腑的功能在足部都有相应的穴位，脚部不仅是足三阴经的起始点，适宜的足浴时间，可通过其热效应激发经气，刺激相关穴位，使局部皮肤腠理开放，药物透达相应的穴位，起到舒筋活络、活血开窍、改善周围组织血液循环的作用[16]。它可激励穴位内生物分子的氢键，产生受激相干谐振吸收效应，通过神经体液系统调节人体细胞所需的能量，达到温通经络、祛风散寒、活血化瘀、消肿止痛、扶正祛邪等功效[17，18]。
4 小结 根据本项目研究结果，观察治疗期间患者发热、畏寒、头痛、肌肉酸痛、乏力等流感样症状的发生率及严重程度，B组最显著总有效率有显著性差异（P<0.05），因此，复方柴胡煎剂足浴时，每次都应指导病人足浴时间控制在20～30min，是预防或改善流感样症状、提高足浴疗效的关键之一。由于研究条件限制，本项目足浴环境温度只能用中央空调控制在26℃左右，而未能对不同时间足浴液的温度加以控制，但对本研究的结论影响不大。该研究是对足浴理论研究体系进一步的完善，助推中药足浴法和日益兴起的足浴养生行业提供理论依据和应用参考，同时也证实了中药煎剂足浴简单，无创，方便快捷，疗效显著，同时治疗费用相对低廉，病人易于接受等优势[19]，获得了区内外同行的认同及推广。
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作者简介
谭柳纯,女,本科,医学学士，主任护师，工作单位:广西中医药大学第一附属医院。
黄雪霞,工作单位: 530023, 广西中医药大学第一附属医院
手机： 15296528043 邮箱：747992427@qq.com
论文作者:谭柳纯,黄雪霞
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月10期
论文发表时间:2019/9/23
标签：足浴论文; 干扰素论文; 柴胡论文; 症状论文; 流感论文; 时间论文; 穴位论文; 《医师在线》2019年5月10期论文;