（昭通市镇雄县中医院；云南昭通657200）
【摘要】：目的：探讨罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰硬联合麻醉中的应用价值。方法：将2016年6月至2017年6月于我院收治行剖宫产手术的120例产妇纳入研究并随机分组，均行腰硬联合麻醉，对照组60例采用布比卡因，观察组60例采用罗哌卡因。比较两组患者的麻醉效果。结果：观察组运动及感觉阻滞起效时间均更长，感觉、运动恢复时间更短，感觉阻滞维持时间更短，差异显著，P<0.05；对照组麻醉优良率95.00%（57/60），观察组96.67%（58/60），组间比较无显著差异，P>0.05；对照组并发症发生率21.67%（13/60），观察组6.67%（4/60），差异显著，P<0.05。结论：罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰硬联合麻醉中效果相当，但前者起效慢，更加安全，值得推广。
【关键词】：罗哌卡因；布比卡因；剖宫产；腰硬联合麻醉；安全性
近年来随着麻醉及剖宫产技术不断优化，剖宫产的安全性逐渐得到认可，部分地区可高达70%～80%。麻醉可使患者处于镇静状态，是保障手术正常进行的重要措施。腰硬联合麻醉是临床上常用的麻醉方案，具有麻醉效果确切、起效快、肌肉松弛效果理想的特点[1]。麻醉过程中不同麻醉药物的应用效果差异较大，且分娩过程中母婴对麻醉药物安全性的要求较高。因此，对于剖宫产患者而言选择一种效果显著且更安全的麻醉方案显得非常必要。我们将2016年6月至2017年6月于我院收治行剖宫产手术的120例产妇纳入研究，分别比较罗哌卡因与布比卡因的麻醉效果。
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年6月至2017年6月于我院收治行剖宫产手术的120例产妇纳入研究并随机分组，随机数据表法分组。对照组年龄（22～40)岁，平均（29.79±3.69）岁。孕周（36-41）周，平均（38.58±1.06）周。体重（51～65)kg，平均（58.61±4.87）kg；观察组年龄（23～39)岁，平均（29.48±3.43）岁。孕周（37～40)周,平均（38.74±1.26）周。体重（50～67)kg，平均（59.12±4.94）kg。两组一般情况无显著差异，P>0.05。纳入标准：①因剖宫产于我院分娩，均单胎妊娠且知情同意者；②经医学伦理会审核。排除标准:①药物过敏者；②肝肾功能障碍者。
1.2方法
所有患者均予心电监护，快速建立静脉通道，取左侧舒适卧位，麻醉方案采用腰硬联合麻醉，穿刺针于L2~3间隙用穿刺进针，置入腰穿针，见脑脊液流出。局麻药用脑脊液稀释，根据身高体重对照组注入2-3ml规格为0.75%的布比卡因（上海朝晖药业，批准文号H20056442），观察组注入2-3ml规格为0.75%的罗哌卡因（AstraZeneca AB，进口药品注册号H20140764），滴速0.1ml/s。注射结束后置入3~4cm硬膜外导管（向头侧）备用，持续给氧，嘱其平卧，控制麻醉平面不高于T6[2]。
1.3观察指标
比较两组患者运动及感觉阻滞起效时间，感觉、运动恢复时间及感觉阻滞维持时间；比较两组麻醉优良率情况[3]。优：手术顺利，肌肉松弛，镇痛完全，无不适。良：麻醉后患者存在轻度不适，需药物干预才能顺利手术。差：腹肌不松弛，触摸感紧张，患者不适明显，镇痛不完善，手术需改为全麻才可进行；比较两组并发症情况
1.4统计方法
SPSS20.0统计分析，本研究各项计量资料均符合正态分布，用表示，t检验。麻醉优良率为计数资料，卡方检验。P<0.05：差异统计学意义。
2结果
2.1两组感觉及运动阻滞情况比较 观察组运动及感觉阻滞起效时间均更长，感觉、运动恢复时间更短，感觉阻滞维持时间更短，差异显著，P<0.05。详见表1。
3讨论
腰麻联合麻醉是临床常用的麻醉方案，结合了硬膜外麻醉及腰麻的优点，且起效快，用药少，效果确切，被视为剖宫产手术较理想的麻醉方式。布比卡因及罗哌卡因均是常用的麻醉药物，布比卡因麻醉效果显著，且具有感觉运动分离、药效持续时间长的特点，但不良反应较大，可产生较强的心脏及中枢神经系统毒性，药物剂量过大时可诱发室性心律失常甚至危及母婴健康[4]。罗哌卡因是常用的酰胺类局麻药，脂溶性低，半衰期短，具有布比卡因相似的化学结构，可有效阻断神经传导及兴奋，且不会对心血管及神经系统产生明显毒性[5-6]。
本研究患者中对照组采用布比卡因，观察组则采用罗哌卡因，观察组运动及感觉阻滞起效时间均长于对照组，感觉、运动恢复时间则明显缩短，表明罗哌卡因较布比卡因而言起效更慢，但恢复时间却更短。感觉阻滞维持时间方面，结果显示观察组也明显缩短。麻醉优良率方面，对照组总优良率95.00%，观察组为96.67%，组间比较无显著差异。不良反应发生情况是评估麻醉药物安全性的重要指标，而此对于母婴而言选择安全性更高的药物意义更为重大。结果显示，两组患者均以低血压、恶心呕吐及头晕为主，对照组并发症发生率21.67%，观察组则低至6.67%，证实了罗哌卡因更高的优势。综上，我们认为罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰硬联合麻醉中效果相当，但罗哌卡因起效慢，不良反应发生率低，更加安全，值得推广。
参考文献
[1]陈奇涵.腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果观察[J].2011,49(5):中国现代医生,97-99.
[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:1094.
[3]童树元.罗哌卡因与布比卡因应用于剖宫产腰硬联合麻醉的临床效果比较[J].中国医学创新第,2012,9(35):42-43.
[4]冯晓强,华献龙.罗哌卡因与布比卡因用于腰-硬联合阻滞剖宫产术的临床比较[J].中国初级卫生保健,2012,26(1):60-61.
[5]吴春林,梁集玲,唐辉文.布比卡因与罗哌卡因应用于剖宫产手术的临床麻醉效果比较[J].北方药学,2016,13(1):34-35.
[6]武斌.罗哌卡因与布比卡因腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果[J].国际医药卫生导报,2014,20(16):2523-2526.
论文作者:黄啟宽
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月下第18期
论文发表时间:2017/12/6
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