【摘要】探讨在静脉药物配置中心配药过程中常见职业危害，针对利器损伤、细胞毒性药物危害、化学消毒剂、噪音及职业劳损、紫外线危害等静配中心人员常见的职业危害，通过制订严格的规章制度,规范的操作流程,严格执行细胞毒性药物安全操作规范，提高自身的综合素质，做好防护工作，可减轻配置中心工作人员的职业损害，真正达到职业安全防护。
【关键词】静脉药物配置中心；职业危害；防护措施
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）33-0341-03
静脉药物配置中心(PIVAS)是指在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药剂人员严格按照操作程序进行包括静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素药物的配置，为临床医疗提供优质服务，是集临床与科研为一体的机构[1]。但对细胞毒、抗生素等药物集中配制是有效的职业防护手段之一，同时也将散在的风险集中，通过长期的工作实践表明，PIVAS的药师及护士在日常工作中，由于长期处于密闭的工作环境，以及连续、机械的配置工作，在这个过程中除了药物性危害，还有物理、化学等暴露也会给药师和护士带来伤害。我院于2009年成立PIVAS，作为静脉配置中心的工作人员，必须明确职业危害的相关因素，才能更好地采取相应的防范措施。
1.常见危害
1.1 锐器伤
锐器伤是静脉配置中心工作中常见的损伤，我科所有工作人员均有不同程度的损伤史。如掰安瓿时玻璃划伤、扎伤、配药时针头刺伤，清洁物品时皮肤损伤，还有玻璃屑、药物微粉不慎溅入眼中等也是对配置人员非常严重的职业性健康危害。
1.2 药物伤害
细胞毒性药物、抗生素的配置是静脉药物配置中心的重要组成部分。细胞毒性药物在打开安瓿颈部和溶解各种粉剂、排气、振荡器摇药等均可出现肉眼不可见的含有毒性微粒的气雾或气溶胶；安瓿被不慎碰倒；针栓脱落药物溢出，以及护士在连续操作过程中被接触药液的手套污染治疗台、推车、凳子及生物安全柜，处理废弃物过程中的接触与暴露等，使得柜周围形成具有一定浓度的细胞毒性药物的笼罩区域。静脉配置中心的通风大部分采用空调循环风和少量新风补充等原因，使静脉配置中心配置人员接触化疗药物的概率高，药物可以通过皮肤、呼吸、眼睛进入人体。细胞毒性药物在人体内不能区别正常细胞与肿瘤细胞，往往在杀伤肿瘤细胞的同时，也影响到正常细胞的生长与繁殖[2]。长期接触抗生素，导致许多护士一旦患上感染性疾病，尽管没用同类药，致病菌也往往对一种甚至多种抗生素耐药，只能改用更高档的抗生素[3]。还有报道显示：护士每天与各种药物反复接触，导致其过敏反应率明显高于普通人群，尤以过敏性休克为甚[4]。
1.3 化学消毒剂伤害
静脉配置中心每日使用的挥发性化学消毒剂，如含氯消毒剂和各类洗涤酶、乙醇等消毒剂虽然性能安全，消毒效果可靠，但有一定腐蚀性、挥发性、刺激性。特别是75%乙醇，配置者每天加药前、加药过程中、加药后均用其擦拭洗净台，而配置室环境相对封闭，挥发的乙醇能直接被鼻、口、眼等暴露的黏膜吸收，其毒性是随着浓度增加而迅速增大的，长期接触会引起鼻炎、咽炎、头晕、头痛、皮肤过敏和注意力不集中、记忆力下降等。国内也有含氯消毒剂使用不当对医务人员造成伤害的报道[5]。
1.4 噪音
为确保静脉配置中心空气洁净达万级标准及局部环境达百级标准，抽排风设备必须持续运行。因此排风系统、空调风机、洁净操作台等噪音时刻存在。加上震荡器、排药车、电话铃声等各种仪器的频率和声音杂乱无章而产生较大的噪音。资料表明，噪音声级超过50dB(A)，会影响人体的休息和睡眠，达到70～90 dB(A)，使人感到厌烦，情绪低落。噪音长时间作用于人体可产生两种不良后果，一是引起听觉器官“特异性”病变，造成耳聋等听觉器官的损害；二是引起“非特异性”病变，表现为噪音作用于全身各系统，特别容易对中枢神经系统、心血管系统和内分泌系统造成损伤[6]。
1.5 职业劳损
静脉配置中心的温度要求18～26℃，湿度40～65℃，长时间在这样的环境中，会引起肌肉紧张，关节僵硬等。操作人员每天要在规定的时间内完成一定数量输液的配置，长时间反复单一的动作，由于幅度变化小，需要相当大的静态支持力，尤其是50%葡萄糖、派甘能、鸭胆子油等较大容量安瓿的掰开配置，使得人体部分神经肌肉组织呈紧张状态，而持续长时间的腕部紧张，会引起手、腕、臂甚至肩部的肌腱发炎、疼痛，有时可累及腱鞘和肌肉组织。连续配置药物，身体长期处于前倾前屈的固定姿势，职业性颈椎、腰椎劳损也是影响PIVAS工作人员职业健康的重要因素，这疾病不同程度地影响配置中心人员的睡眠、行走、工作和业余生活。
1.6 紫外线危害
紫外线是静脉配置中心用于环境消毒的主要方法。紫外线可被眼睛角膜和皮肤的上皮层吸收，引起皮肤红斑、光敏感作用和角膜炎，同时刺激眼睛使视觉敏感和视力下降。过量紫外线照射对人体危害更大，长期接触可诱发皮肤癌。紫外线产生的臭氧在杀死细菌的同时，可造成喉鼻黏膜的刺激，引起哮喘发作，导致上呼吸道疾病的恶化[7]。
2.防护对策
2.1 锐器伤防护
规范操作规程，工作中做到认真仔细、动作轻柔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆戴手套前可在双手的食指、大拇指上先缠上无菌胶带或创可贴，对于大安瓿、不易折断的安瓿，锯安瓶后用20mL无菌针筒套住安瓶将其折断，或用75%乙醇消毒后再垫以无菌纱布，以防划破手。如果不慎划破手，或者针刺伤应立即将血缓慢挤出，再用碘伏消毒后包扎。
2.2 药物防护
2.2.1配置细胞毒药物的人员应定期轮换，定期体检，合理安排休假。
2.2.2严格遵守操作规程和防护制度，在配制有毒化学药物时，戴N95口罩，戴双层手套即内层为一次性PE薄膜手套，外层为一次性检查橡胶手套[2]，必要时戴防护眼镜。
2.2.3整个配置过程要在生物安全柜内进行，手臂进出安全柜时要轻缓，操作台上要覆盖一次性防护垫，减少药物污染。操作前小心轻放药物，用手轻叩安瓿的顶端或颈部，使其附着的药粉落到底部。在注入溶媒时，要防止瓶内压力过高，造成药液外溢，也可使用酒精棉球裹住针头和瓶塞部位，将针头从橡皮塞的瓶中抽出，用酒精棉球围住瓶口比不用产生的气溶胶少99%[8]。注意每次抽取的药液不宜超过要控制在注射器容量的3/4，抽取药液时防止针栓滑落药液外溢[9]。
2.2.4在操作过程中要有高度责任心，传递和配置过程中注意力要集中，不能一味地要求配药的速度，尽量避免意外事故发生。若不慎有细胞毒性药物少量溢出，立即用干燥纱布吸附，保护性垫子两边卷起覆盖，可能污染的手套、注射器放入有化学性废物标志的双层医疗垃圾袋。如在准备间不慎打破化疗药物时，立即标明污染范围，避免他人接触，处置人员必须戴一次性帽子、口罩、手套方可处理，并开窗通风，以防药物粉尘飞扬污染空气。
2.2.5生物安全柜最好24h运转，如无条件尽量在使用安全柜后继续运转1h左右[10]，以消除柜内飘浮的药物气溶胶，防止突然停机药物气溶胶溢出污染操作间。细胞毒性药物、抗生素单独配置，配置间压力介于缓冲走廊和准备间之间，此类生物安全柜工作中排出的气体全部排出室外，不参与室内空气循环[11]。
2.2.6每天记录配置室内空气、压力差和温湿度，每周清洗回风口及初级过滤器材，保证最佳的换风次数及进口、回风作用。每月请专业维修人员进行保养维护，定期更换新风过滤网，过滤网禁止用水清洗，避免反复使用。每月对净化环境的空气进行细菌培养，根据结果决定高效过滤器更换时间，确保配置环境的安全性。每年定期由专业人员监测净化环境进风次数、风速大小及空气微粒数、空气压力差等，从空气洁净度、配置间与缓冲走廊和准备间的压力差、生物安全柜安全性能进行全面检查，如果参数低或处于正常值的临界值，应及时更换配件以免出现故障。
2.3 化学消毒剂防护
掌握化学消毒剂特性、毒副反应及注意事项。配药时戴口罩、手套、眼镜防护，避免药液溅入眼睛，尽量减少原液直接与皮肤接触。使用含氯消毒剂溶液应现用现配，连续使用一般不超过24h。盛装消毒剂的容器应加盖，注意通风，降低空气中的浓度，减少呼吸道刺激及皮肤刺激。
2.4 减少噪声
加强对噪声危害的认识，对风机空调、振荡器等产生噪声的设备定期进行检查、维护和保养，保持其运行良好。工作人员应做到五轻，即说话轻、走路轻、移物轻、关门轻、操作轻。在配药过程中可佩戴防噪声耳塞，减轻噪音对听觉器官的刺激。
2.5 心理、生理性防护
职业性劳损与配置中心工作要求和强度增加有关。预防方法主要应集中在提高管理者和工作人员对此病程度的重视。通过定期更换岗位，降低劳动强度，宣传人体力学知识、重视姿势的自我调节，避免操作不当造成的损伤。比如抽取50%葡萄糖注射液时，用20ml的注射器和16号的针头连接进行抽吸，可使手指用力减轻，同时推药时用手掌部位，保护指关节。休息时，先用热水浸泡双手，然后双手互相按摩手指关节，以促进血液循环，减轻手指关节劳损变形。创造和谐的工作氛围，缓解工作强度大带来的压力。不断改进工作流程，使工作合理化。同时注意休息和营养，加强锻炼，增强自身抵抗力。
2.6 紫外线防护
紫外线照射消毒时不得使紫外线光源直接照射到人，开紫外线灯时避免双眼直视灯管，监测紫外线强度宜戴防护眼镜和穿防护服，以防结膜炎和皮肤红斑的发生。紫外线消毒时人最好离开。
对于长期在PIVAS的工作人员，必须对职业危害引起重视，给予有效的防护对策。管理者既要在硬件上逐步完善防护设施的建设，又要在软件上培训药师和护士的防护知识，通过制定标准操作规程、有效的应急预案、物品处理方法，加强自我防护意识，减轻或避免对配置中心工作人员的职业性伤害。
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论文作者:邱菲,林彩珍
论文发表刊物:《心理医生》2017年33期
论文发表时间:2017/12/19
标签：药物论文; 静脉论文; 防护论文; 消毒剂论文; 中心论文; 细胞论文; 毒性论文; 《心理医生》2017年33期论文;