（绵阳市中心医院妇科 四川绵阳 621000）
【摘要】目的：本次实验将针对多功能取环钳和传统取环钩在宫内节育器（IUD）取出中的效果进行对比分析。方法：本次实验选取了2016年6月-2016年12月在我院进行宫内节育器（IUD）取环手术的230例妇女，随机分为对照组和观察组，每组115例。对照组采用传统取环钩的方式进行节育器取出，观察组则采用多功能取环钳进行节育器的取出，随后将对比两组患者的取环时间、疼痛度以及出血量情况。结果：观察组患者的取环时间、疼痛度和出血量方面分别为（2.54±0.56）min、（2.44±0.31）分、（1.67±0.44）mL，对照组则相应为（3.18±0.64）min、（5.88±0.42）分、（3.19±0.65）mL，即观察组各项指标均优于对照组，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。除此之外，在手术满意度的调查上，观察组的总满意率为95.6%，明显由于对照组为85.2%，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用多功能取环钳对宫内节育器进行取出工作能够减少妇女的手术疼痛度，并降低术中出血量，尽快的完成手术内容，提高手术效率，减少对患者的创伤。
【关键词】多功能取环钳；传统取环钩；宫内节育器；出血量
【中图分类号】R713.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）06-0010-02
Multi-function for ring clamp and traditional for ring hook in the application of taking out iud
【Abstract】 Objective This experiment for the multi-function for ring clamp and traditional for ring hook in the intrauterine device (IUD) remove the effect were analyzed. Methods The experiment selected the June 2016 - December 2016 in our hospital in the intrauterine device (IUD) for ring surgery of 230 cases of women, were randomly divided into control group and observation group, 115 cases in each group. Control group using traditional for ring hook way out synthetic, observation group, the use of the multi-function for ring clamp for synthetic removed, then compared two groups of patients for ring time and blood loss, pain degrees. Results Observation group of patients for ring, pain degree, and the bleeding time, respectively (2.54 ±0.56) min and (2.44±0.31), (1.67±0.44) mL, controls the corresponding to (3.18±0.64) min and (5.88±0.42) points, mL (3.19±0.65), and the observation group, all the indicators is better than that of control group, significant difference, the two groups have statistical significance (P<0.05). In addition, satisfaction survey on the surgery, observation group overall satisfaction rate was 95.6%, obviously due to the control group was 85.2%, significant difference was found in two groups, with statistical significance (P<0.05). Conclusion The multifunctional work for ring pliers to remove the intrauterine device can reduce the pain degree, women and reduce the intraoperative blood loss, as soon as possible to complete the operation content, improve operation efficiency, to reduce the patient's wounds.
【Key words】 Multi-function for ring clamp; Traditional for ring hook; The intrauterine device; The bleeding
宫内节育器（IUD）是现阶段安全、有效地避孕工具，据相关数据显示，我国育龄妇女采用IUD进行避孕的比例高达60%～70%[1]。但是，长期使用节育器也会造成患者带器妊娠、绝经以及节育器移位等问题，因此，需要更换或取出节育器。本次实验选取了2016年6月-2016年12月在我院进行宫内节育器（IUD）取环手术的230例妇女，将通过对比多功能取环钳和传统取环钩对手术的有效性、安全性和舒适性进行实践分析，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次实验选取了2016年6月-2016年12月在我院进行宫内节育器（IUD）取环的230例妇女，随机分为对照组和观察组，每组115例。患者年龄在33～50岁之间，平均年龄为（40.2±7.8）岁，均已接受B超检查，且为孕后1～2次后置入宫内节育器，排除患有盆腔占位病变、心肝肾系统严重疾病的情况，并对节育器位置进行了探测，其手术方式均得到了患者的同意。所有患者在年龄、孕次、置环时间等一般资料上无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 手术方法
对照组采用传统取环钩的方式进行节育器取出，在术前需要对患者进行电子阴道镜等常规项目检测，并观测IUD位置。随后，可使用探针对患者子宫深度以及节育器类型、有无黏连情况进行分析。随后，将在可视环境下扩张宫颈，勾出节育器。
观察组则采用多功能取环钳（由钳口头端卡槽、前臂、后柄、固定卡等连接组成）进行节育器的取出，及对患者外阴、阴道和宫颈部位进行消毒，并使用探针探测宫内节育器的具体位置，用钳口头端的卡槽夹住节育器的边缘，根据其形状、位置进行缓慢牵出工作，防止对患者子宫壁的损伤。
1.3 评价标准
本次实验将对患者的疼痛度情况、手术时间和术中出血量进行对比分析。其中，患者疼痛度将采用VAS视觉模拟评分系统进行准确评估，即0分代表无痛感、1～3分代表有轻微疼痛感、4～6分代表有中度疼痛感、7～9分代表有重度疼痛感、10分则代表有剧烈疼痛感。在出血量方面，将对纱布进行事先称重，并以1g=1mL为换算单位进行出血量的称重计算。
在取环时间上，将从探针进行探测为开始时间直至手术结束。与此同时，对于取环过程也将进行记录，特别是节育器的完整度、变形度，以及手术是否顺利。其取环效果可分为顺利、困难和失败三个方面，顺利是指手术操作一次性将节育器取出，且无变形表现；困难指经多次操作进行节育器取出，且发生了变形；失败指节育器未能及时取出，且对患者子宫壁造成了一定程度的损伤。
1.4 统计方法
本研究中对数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，并选取P＜0.05为置信区间，具有统计学意义。
2.结果
就本次实验结果来看，观察组患者的取环时间、疼痛度和出血量方面分别为（2.54±0.56）min、（2.44±0.31）分、（1.67±0.44）mL，对照组则相应为（3.18±0.64）min、（5.88±0.42）分、（3.19±0.65）mL，即观察组各项指标均优于对照组，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
除此之外，我们对患者的取环过程进行了对比分析，即对照组有5例患者取环失败，即节育环嵌顿在肌肉内壁中，需使用刮匙搔刮嵌顿的宫壁后取出，并出现了节育器变形。而观察组对患者子宫壁的损伤教学，且节育器发生断裂的情况明显低于对照组，具体情况如表1、2所示。与此同时，我们对患者进行了手术满意度的调查，其中观察组的总满意率为95.6%（110/115），对照组为85.2%（98/115），两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
宫内节育器（IUD）是我国孕龄妇女进行避孕的主要方式之一，其类型较多，并以金属单环最为常见。值得注意的是，由于女性卵巢器官功能受到经期的影响比较大，因此,在绝经后多数妇女雌激素水平下降，容易出现子宫颈萎缩以及宫颈扩张难度大等疑难问题[2]，加大的手术的难度和风险。故，在节育器取出方式上需要根据自身情况进行科学的选择,提高手术安全性。
采用传统的取环钩的形式在应用过程中逐渐暴露了一些问题，即该方式对闭合型的节育器有良好的取出效果，能够有效地承载取环钩的压力。但是，对于开放型的节育器、出现脱离裂的节育器则困难重重，且在反复钩取的过程中会造成妇女子宫壁的损伤，子宫曲度过大[3]，出血量也随之升高，患者的心理负担也会因此加重。与此同时，随之医疗技术的转变，出现了传统的节育取环钳，一定程度上改善了取环钩的单一取出方式。但是，由于传统取环钳的前臂较短，因此对宫颈部位的开口要求较宽，并受到了宫颈的限制，难度较大。除此之外，由于取环钳头端相对较平，取出时的阻力较大，操作不当则容易引起取环失败，对患者的子宫壁造成相应损伤。
随着我国医疗水平的进步，多功能取环钳作为新型的取出手段，在取出的过程中的准确性和安全性较高，对妇女子宫内壁的损伤较小，患者满意度高。具体有以下几个方面的优势。第一，多功能取环钳的前臂较长，且与宫腔的深度相对接近，其弯曲的弧度在0.2～0.3之间，与子宫角度更为吻合[4]。因此，在取环工程中钳壁不受宫颈的限制，降低了操作难度。第二，由于多功能取环钳的前臂为弯曲状态，有利于紧贴子宫前后壁进入宫腔内，对子宫壁的损伤小，且头端钳口直径略大，在取环时不宜滑落，能够恰到好处的钳住节育器，阻力小，提高了手术效率，缩短了手术用时。第三，多功能取环钳的前臂有刻度标明，操作人员可以根据刻度判断宫腔实际深度，减少手术操作上的失误，提高安全性。
在本次实验中，通过对比分析，多功能取环钳在手术的各个方面均优于传统取环钩，对女性的伤害较小。与此同时，子宫对女性患者而言其重要程度不言而喻，多数患者在手术前期和中期均表现出一定程度的紧张感。因此，为患者讲解手术过程，提醒其注意事项，有利于缓解心理压力，对手术的顺利进行和患者满意度的提升具有积极作用，能够建立相互信任的医患关系，提高服务质量。
综上所述，多功能取环钳对宫内节育器的取出具有操作方便、安全性高、手术时间短以及出血量少的优势，具有先进性。在本次实验中也充分证明了其实践效用。除此之外，该方式能够取得良好的经济效益，且患者满意度高，在提高医院服务水平、手术有效性指标等方面具有积极作用，值得在临床治疗中推广应用。
【参考文献】
[1]祖美娟.为安装IUD的女性采用多功能取环钳与传统取环钩进行取环的效果对比[J].当代医药论丛，2015，9（11）:142-146.
[2]冯伟.多功能放取环钳的研制与临床应用效果分析[J].中国全科医学，2012，1（2）：245-250.
[3]胡利丹.多功能取环钳应用于宫内节育器避孕患者的临床分析[J].中国妇幼保健，2016，12（33）：133-137.
[4]刘洋，丁小玲，徐亚萍.宫腔异物钳与取环钩取环的效果比较[J].实用医院临床杂志，2015，5（11）：69.
论文作者:沈娟
论文发表刊物:《心理医生》2017年6期
论文发表时间:2017/5/25
标签：取环论文; 节育器论文; 患者论文; 多功能论文; 手术论文; 宫内论文; 子宫论文; 《心理医生》2017年6期论文;