南开大学附属医院（天津市第四医院）麻醉科 300222
摘要：目的：观察在重度烧伤患者切痂植皮术中使用右美托咪定复合瑞芬太尼和丙泊酚麻醉的临床应用效果。方法：本研究采用随机法将2017年4月至2018年4月期间择期行切痂植皮术的50例重度烧伤患者平均分为两组，将生理盐水复合瑞芬太尼和丙泊酚应用在对照组（n=25），将右美托咪定复合瑞芬太尼和丙泊酚应用在观察组（n=25），观察这两组重度烧伤患者不同时间点的平均动脉压（MAP）和心率变化情况。结果：观察组重度烧伤患者气管插管后2分钟、手术开始时、手术开始后30分钟、气管导管拔出时MAP和心率变化情况对比对照组数据指标，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：将右美托咪定复合瑞芬太尼和丙泊酚应用在重度烧伤患者切痂植皮术中麻醉效果满意。
关键词：右美托咪定；瑞芬太尼；丙泊酚；重度烧伤；切痂植皮术
选取2017年4月至2018年4月期间于我院择期行切痂植皮术的50例重度烧伤患者作为研究对象，观察右美托咪定复合瑞芬太尼和丙泊酚的麻醉效果。
1 资料与方法
1.1 基本资料
此文数据研究分析的50例样本均来自2017年4月至2018年4月期间我院收治的重度烧伤患者，择期行切痂植皮术。患者年龄20岁～60岁。采用随机法分为两组，对照组25例，其中女性患者12例，男性患者13例；观察组25例，其中女性患者13例，男性患者12例。比较观察组和对照组重度烧伤患者一般资料，P＞0.05，差异无统计学意义。
1.2 方法
50例重度烧伤患者进入手术室后，均建立静脉通道，予以监测无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度、心率、脑电双频指数以及平均动脉压等。对照组患者予以3.6μg/kg·h生理盐水泵注，观察组患者予以3.6μg/kg·h右美托咪定泵注，10分钟之后调整两组泵注速度为0.3μg/kg·h，两组均将瑞芬太尼和丙泊酚进行靶控输注，瑞芬太尼初始靶浓度设置为2.5μg/ml，丙泊酚初始靶浓度设置为3.0μg/ml。待患者意识完全消失之后，静脉注射0.15mg/kg肌肉松弛剂顺式阿曲库铵，90s后对患者予以经口气管插管，接麻醉机行机械通气。术中严密观察患者心率和血压变化情况，从而对丙泊酚和瑞芬太尼靶浓度进行调整，维持患者 BIS值在40～60范围之内。手术结束前30分钟停止输注右美托咪定，静脉注射舒芬太尼0.2μg/kg。手术结束时停止输注丙泊酚和瑞芬太尼，待患者自主呼吸和意识恢复良好后将气管导管拔出，送回病房。
1.3 观察指标
观察和记录观察组和对照组重度烧伤患者麻醉前15分钟、气管插管后2分钟、手术开始时、手术开始后30分钟、气管导管拔出时的 MAP和心率变化情况。
1.4 统计学方法
此研究中50例重度烧伤患者所有数据资料使用SPSS19.0软件进行统计学分析，以（均数±标准差）形式表示观察组和对照组重度烧伤患者不同时间点的 MAP和心率变化情况，组间比较采用t检验。
2 结果
数据统计显示，麻醉前15分钟观察组重度烧伤患者MAP和心率变化情况对比对照组，P＞0.05，差异无统计学意义；气管插管后2分钟、手术开始、手术30分钟、气管导管拔出时观察组重度烧伤患者MAP和心率变化情况对比对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。
表1 观察组和对照组重度烧伤患者不同时间点的MAP和心率变化情况
3 讨论
重度烧伤患者病情危重而且复杂，包括机体休克、烧伤组织坏死、机体发生严重的感染以及多器官发生衰竭，最严重的甚至导致死亡。目前在临床中治疗重度烧伤患者多采用切削痂联合自体皮移植术[1]，此类手术的组成包括烧伤部位切痂术和非烧伤部位取皮术，由于这种手术方式的创伤性很大，对痛觉神经末梢的损伤程度强烈，因此损伤后容易造成微生物及细菌的侵袭，使机体产生组胺、P物质、缓激肽等损伤性因子[2]，这些伤害性因子可以导致手术区域产生剧烈疼痛。因此，麻醉效果以及麻醉方式的选择，对于患者而言尤为重要，麻醉方法得当不仅可将应激反应减低，也能够将并发症的发生率降低，有利于预后的改善[3-4]。右美托咪定是α2-肾上腺素受体激动剂，可产生中枢性抗交感神经兴奋作用，达到和自然睡眠类似的镇静作用[5]，同时也存在镇痛效果。瑞芬太尼具有起效快、镇痛作用强的特点，长期输注不会在体内蓄积，适用于靶控输注。丙泊酚具有诱导快、苏醒快的特点，临床应用十分广泛。但丙泊酚和瑞芬太尼存在持续时间短、不能足够掌控麻醉深度等缺陷，如过量应用容易产生过度镇静、呼吸抑制、苏醒延迟等不良反应[6-7]。
本次研究结果显示，气管插管后2分钟、手术开始时、手术开始后30分钟、气管导管拔出时观察组重度烧伤患者MAP和心率变化情况对比对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。
综合以上结论，将右美托咪定复合瑞芬太尼和丙泊酚麻醉应用在重度烧伤患者切痂植皮术中麻醉效果满意。
参考文献：
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[6]杨海峰，瞿玉莲.不同剂量右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术患者麻醉的效果[J].中国生化药物杂志，2017，37（8）：133-134.
[7]卢斌，傅强，张庆华，等.不同剂量右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术患者的麻醉效果[J].临床医学研究与实践，2017（25）：60-61.
论文作者:冯甜甜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/10/16
标签：烧伤论文; 芬太尼论文; 患者论文; 手术论文; 心率论文; 对照组论文; 气管论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;