（武警四川总队医院 四川 乐山 614000）
【摘要】 目的:观察比较奥美拉唑和法莫替丁治疗应激性溃疡的疗效。方法:将80例重度颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组，分别采用奥美拉唑和法莫替丁治疗，观察应激性溃疡的发生率和不良反应。结果:治疗1周后，观察组应激性溃疡发生2例，发生率为5.0%；对照组应激性溃疡发生6例，发生率为15.0%，观察组应激性溃疡发生率大于对照组（P＜0.05)。治疗1周后，观察组有3例发生死亡，对照组有5例发生死亡，但两组死亡原因均非应激性溃疡所致。两组患者均未发现明显不良反应。结论:在预防治疗应激性溃疡中，奥美拉唑和法奠替丁均有较好的作用，但奥美拉唑效果更佳。
【关键词】 奥美拉唑；法莫替丁；应激性溃疡
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0109-01
应激性溃疡是指人体在受到严重创伤、重症疾病时出现的急性胃黏膜糜烂、溃疡和出血，又称为急性糜烂出血性胃炎，一旦发生不但可使原有疾病病情加重，而且可能危急生命[1]。因此，临床上应该高度重视应激性溃疡的预防。笔者近年来针对80例重症患者运用奥美拉唑和法莫替丁对可能发生的应激性溃疡进行预防，并进行比较研究，现将相关结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2011年1月～2013年7月在我院ICU住院的重度颅脑损伤患者80例作为研究对象。纳入标准：(1)均通过CT或者MRI诊断为重度颅脑损伤患者；（2）既往无消化性溃疡病史；（2）否认有肝硬化、凝血功能障碍所导致的胃肠道出血；（3）均为发病12h内入院；（4）预计生存时间≥1周。所有入选病例均按照制定好的数字表法随机分为观察组和对照组，每组40例。其中，观察组患者年龄22～68岁，平均年龄为（39.9±8.6）岁，手术治疗31例，保守治疗9例。对照组患者年龄23～70岁，平均年龄为（41.2±8.9）岁，手术治疗30例，保守治疗10例。两组患者性别、年龄等一般资料比较无统计学差异(P＞0.05)。
1.2治疗方法
1.2.1治疗原发病 两组患者入院后均予吸氧、心电监护、降颅压、补液及营养支持等综合治疗，有手术指针者做好术前准备，并完善相关辅助检查。
1.2.2观察组 采用奥美拉唑治疗。奥美拉唑注射液（长春海悦药业有限公司生产，国药准字H20054900）40mg+生理盐水250ml静滴，每日2次，连用1周，病情稳定后停药。
1.2.3对照组 采用法莫替丁治疗。法莫替丁注射液（浙江永宁药业股份有限公司生产，国药准字H20044072）20mg+生理盐水250ml静滴，每日2次，连用1周，病情稳定后停药。
1.3观察指标 观察上腹痛、反酸、上消化道出血等发生情况，其中上消化道出血表现为呕血或呕吐物为咖啡状物、黑粪或粪潜血试验阳性。
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1.4疗效标准[2]患者自人院2周内，预防治疗期间，如发生下列3项之一者，表明发生了应激性溃疡：①胃管引流出血性胃液或咖啡样液体，胃液隐血试验阳性；②柏油样便，大便隐血试验阳性；③胃镜报告黏膜有弥漫性充血、糜烂者。
1.5统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者应激性溃疡发生率比较 治疗1周后，观察组应激性溃疡发生2例，发生率为5.0%；对照组应激性溃疡发生6例，发生率为15.0%，观察组应激性溃疡发生率大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。
2.2两组患者死亡率 治疗1周后，观察组有3例发生死亡，死亡率为7.5%，对照组有5例发生死亡，死亡率为12.5%，但两组死亡原因均非应激性溃疡所致。
2.3两组患者用药不良反应 两组患者均未发现明显不良反应。
3.讨论
重度颅脑损伤常常是应激性溃疡发生的重要原因之一，多在受伤后10 d内发生，部分资料显示最早可在2～36 h内发生。其发生机制可能为：①重度颅脑损伤后下丘脑-垂体-肾上腺素皮质轴功能紊乱，导致胃酸、胃蛋白酶分泌增加；②交感神经发生兴奋，儿茶酚胺大量释放，促使胃肠道平滑肌收缩，胃黏膜缺血；③胃黏膜组织内保护性物质如前列腺素等合成减少；④部分治疗性药物如脱水剂可使有效血容量下降，胃黏膜缺血坏死；⑤糖皮质激素的应用也加重胃黏膜的损害；⑥受伤后代谢性酸中毒、低氧血症也可导致胃黏膜损伤。
奥美拉唑属于质子泵抑制剂，通过非竞争性抑制胃壁细胞上H+-K+-ATP酶，起到抑制胃酸分泌的作用。同时还能促进胃窦部G细胞释放胃泌素，从而促使胃黏膜血流量增加，维护细胞膜的稳定性，保护胃黏膜屏障功能，有利于胃、十二指肠病变黏膜的修复、愈合及止血，从而达到预防和治疗应激性溃疡的作用。
法奠替丁是一种可逆的竞争性H2受体阻滞剂，可抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，对胃肠终末血管痉挛状态具有缓解作用，增加胃粘膜血流量，同时能使胃黏膜组织内保护性物质如前列腺素合成增加，对胃肠黏膜具有很好的保护作用，从而达到预防应激性溃疡的目的。与奥美拉唑相比，法奠替丁抑制胃酸分泌的效应不及前者，修复胃肠黏膜和止血的功效也较奥美拉唑逊色。
本研究结果显示，奥美拉唑和法奠替丁均能很好的预防治疗应激性溃疡的发生，但使用奥美拉唑的观察组患者应激性溃疡的发生率明显低于使用法奠替丁的对照组，差异有统计学意义。结果提示在预防治疗应激性溃疡中，奥美拉唑效果更佳。另外，发生应激性溃疡后最严重的症状是消化道出血，并且消化道出血可导致患者死亡。本研究中两组患者均未出现因应激性溃疡出血而导致的死亡。结果提示早期应用质子泵抑制剂和抑酸剂非常必要。此外，两组患者用药后均为出现明显不良反应。
总之，在预防治疗应激性溃疡中，奥美拉唑和法奠替丁均有较好的作用，但奥美拉唑效果更佳，在临床应用中应应引起重视。
【参考文献】
[1]刘秀广.急性脑血管病并发应激性溃疡临床资料分析[J].实用医药杂志,2010,26(7):36-37．
[2]王海涛,李志伟,殷春明等.早期应用抑酸药预防急性脑血管病后应激性溃疡出血的临床观察[J].医学信息,2011,24(9):4369-4370.
论文作者:蒋均德
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/3
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