哈尔滨市公安医院 黑龙江哈尔滨 150086
摘要：目的：研究关于眼眶骨折外科矫治的方法。方法：我院从2014年3月到2015年3月共收治眼眶骨折患者114例，主要是对这114例患者的外科矫正情况进行回顾性分析。结果：眼眶骨折的直接征象为眶壁骨质的连续性中断、粉碎及移位改变。结论：CT检查是诊断眼眶骨折的最好方法，可以充分显示骨折的病理变化。
关键词：眼眶骨折；外科矫治；研究
前言
眼眶骨折重建涉及眼科、口腔科、神经外科、耳鼻喉科等多个学科和领域，是最复杂的眼眶外科手术之一。随着社会经济生活水平的提高，交通事故伤逐渐增多，眼眶周围骨折的发生率也有增加趋势。眼眶周围解剖复杂，骨折后的诊断治疗上有一定困难。本文结合文献和临床经验综述眼眶周围骨折术前常规检查、CT诊断和手术适应证及手术方法，以及相关问题的发展动态。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院从2014年3月到2015年3月共收治眼眶骨折患者114例，其中男73例，女41例，年龄13～64岁，中位年龄35岁；致伤原因，交通事故67例，工伤34例，斗殴致伤4例，体育运动意外3例，其他6例。
1.2方法
术前常规眼科检查包括：瞳孔、视力、眼底、泪器、视野。眼位检查可以采用Hertel眼突度计法（正常值：右眼突度12-14mm>两侧眶外缘最顶点距离、95-98mm<左眼突度12-14mm）或CT测量法，两者在眼球内陷的测量精确性方面无显著性差异。CT检查是诊断眼眶骨折损伤程度的必要程序，三维CT用于显示眶缘和眶周骨移位。矢状位、冠状位和轴位选择性结合，用于显示眶壁骨折部位、范围、周界和眶内容物病出于上领骨和筛窦的情况。分别计数各分类眼眶骨折治疗中眶壁整复人造骨植入术（记作人造骨植入）、骨折切开复位内固定术、视神经减压术、眼球修补手术和泪道修补手术的应用次数。
2.结果
本组114例眼眶骨折的治疗中，眶壁整复人造骨植入术109例，占95.6%；骨折切开复位内固定术83例，占72.8%；此外视神经减压术8例（7%），10例眼球修补术（8.8%），11例行泪道修补术（9.6%），2例单纯眶顶骨折未行手术治疗（表2）
3.结论
3.1眼眶骨折
眼眶位于颅面中央垂直正中线两侧，对眼球起着相当重要的保护作用。眼眶外伤往往累及眼球、眶内软组织、眶腔各壁、眶缘及与其相连的骨组织，涉及耳鼻喉科、颅面外科、领面外科和神经外科等领域。眼眶骨折可以分为单纯性和非单纯性两类。单纯性眼眶骨折是指眶缘完整，仅眶壁骨折，即通常所称的眼眶爆裂性骨折，按部位可以分为眶底骨折、眶内壁骨折、眶底和眶内壁联合骨折。非单纯性眼眶骨折是指眶缘和眶壁均发生骨折，又称复合性眼眶骨折。这类骨折常表现于颅眶骨折、鼻眶筛骨折、颧骨复合体骨折和上颌骨高位水平骨折。另外，视神经管骨折是特殊类型的眼眶骨折，累及视神经，造成视力下降、瞳孔改变、晚期发生视神经萎缩。
3.2眼眶骨折治疗现状和存在的问题
目前对于眼眶骨折的分类只注重于骨折本身，而对于眼眶骨折后造成视功能障碍、泪道功能障碍和颅领面畸形等未能进行考虑。其治疗方案主要分为早期手术和保守治疗。大多数单纯眶壁骨折，选择早期手术还是保守治疗是比较明确的，但是还存在一些边缘病例，如眶周水肿和血肿持续存在，复视症状减轻缓慢、进行性畸形改变等。由于我国眼眶手术发展不平衡，在单纯眶壁骨折的诊治中，仍存在漏诊、误诊和误治，材料充填部位不正确，以及眶内充填材料的量不够，不能完全矫正眼球内陷等问题。有相当一部分患者受伤时只表现为眶面部的外伤，而视力障碍及眼球运动障碍出现较晚，出现后再行CT检查进行诊断往往已失去手术或治疗机会。患者自带CT片会诊，眼眶骨折非常明显，唯因未引起重视而漏诊。多数单位只行水平位扫描，不行冠状位扫描，对于眼眶骨折病例，这种扫描是不够的，易造成误诊或漏诊。
3.3眼眶骨折的外科治疗方法
眼眶骨折的常规检查及 C T 检查：术前常规眼科检查：包括：瞳孔、视力、眼底、泪器、视野。复视检查应明确复视眼位、静止或运动复视、水平或垂直复视、交叉或非交叉复视。CT检查：是诊断眼眶骨折损伤程度的必要程序，三维 CT 用于显示眶缘和眶周骨移位.单纯眼眶骨折的手术治疗：眼眶骨折早期重建普遍认可的手术适应症为CT 扫描显示眼外肌嵌顿或陷入骨折处。并非所有眼眶骨折均需手术治疗，对于骨折范围小、无明显移位、对眼肌影响不大的骨折可先观察2～3周，待水肿消退，若无症状可不行手术。手术治疗的程序是先解除嵌顿、还纳眶内容，再行眶缘及颌面部骨折复位固定（非单纯性眼眶骨折），最后重建眶壁。术中根据骨缺损或凹陷的范围确定所需人造骨板的大小和形状，定形后植入术区，以耳脑胶黏固。对于伴有视神经损伤或眼球破裂的患者，则首先需抢救视功能，眼球破裂的患者多行眼球修补和内眼手术，术后2周后再视情况行眼眶骨折手术。
3.4眼眶骨折修复手术中的应用前景
计算机辅助技术的应用可解决单纯性和复合性眼眶骨折修复手术中存在的各种问题，将有效地提高我国眼眶骨折修复手术的效果、减少手术并发症。通过计算机辅助眼眶三维测量软件，利用眼眶 CT扫描数据测量眼眶容积.利用计算机图像技术虚拟再现患者的三维解剖结构，通过导航软件，医师可进行虚拟手术，模拟手术中骨块的移动、植入眼眶充填材料、复位眼球和软组织的过程，实现手术前精确的设计。术后能够通过导航系统立即观察手术矫正眼眶畸形和眼球位置的效果，并且能够根据术前的模拟数据判断手术是否达到了预计的程度。减少了二次手术的可能、提高眼眶外科手术的安全性和手术效果。
4.结语
总之，由于交通事故和工业外伤的增加，眼眶外伤的发病率逐年上升，本研究针对眼眶外科的治疗案例进行了分析，发现新技术的出现为眼眶骨折整复手术提供了新思路和新方法，眼眶骨折外科的治疗还需要进一步的探索和研究。
参考文献：
[1].宋维贤，庞秀琴，周军.爆裂性眶壁骨折的手术治疗（附352例报告）.中国实用眼科杂志，2011，19（9）：715.
[2].范先群，李瑾，刘海燕，等.高密度多孔聚乙烯片在眼眶爆裂性骨折晚期整复中的应用〔J〕.中华眼科杂志，2003，39：516-518.
论文作者:侯明颖
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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