(解放军第一八一中心医院神经内科；广西桂林541002)
[摘要]：神经内科重症患者常伴有意识模糊、躁动不安、不配合治疗护理，为避免患者坠床、撞伤和非计划性拔管等意外事件的发生，对重症患者采用保护性身体约束，做好约束护理，避免和减少了坠床、撞伤、意外拔管等不良事件的发生，提高了医疗护理安全。
[关键词]重症患者；身体约束；护理
神经内科重症患者常伴有意识障碍、躁动不安、不配合治疗护理，很容易发生拔管、坠床、撞伤等严重后果而影响治疗、预后甚至威胁生命[1]。因此，对重症患者实施保护性身体约束，既保护患者安全，也保证治疗护理的顺利进行。我科自2015年12月开始使用上肢手套式和下肢自制的脚圈式约束带取得了一定的效果。
1临床资料
选取2015年12月-2016年2月在我科重症监护室住院治疗需约束的105例重症患者，给予保护性约束。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中男72例，女33例；年龄14-88岁，平均年龄56岁；疾病种类：脑出血32例，脑梗塞43例，颅内感染8例，脑炎14例，一氧化碳中毒8例。
2约束的护理
2.1 约束前评估 实施保护性约束前应评估患者的年龄、意识、病情、肢体活动以及需要约束部位皮肤和四肢循环情况，选择适合的约束用具型和时间；评估患者对约束用具的配合程度及使用约束用具后可能引起的不良反应。
2.2 落实告知制度 保障患者及家属的知情同意权；应详细讲解患者住院期间可能存在的医疗风险，以及为了保障患者自身安全，必要时需采取强制性护理措施，告知患者/家属行保护性身体约束的目的、必要性、操作步骤、部位、时间、并发症及 配合事项，并签署应用身体保护性约束知情同意书。
2.3 约束中护理 ①约束时动作应轻柔，不可粗暴，应尊重患者，维护患者的权利和尊严。使用保护性约束带时肢体处于功能位，保证患者舒适安全，注意患者卧位、约束带的打结处和约束带另一端不得让病人的双手触及，以免患者自行解开套结发生意外[2]。②病情稳定或治疗结束后应及时解除约束，需较长时间约束者应每隔1小时观察约束部位的末梢循环情况以及约束带的松紧程度（约束间隙以能容纳放一指为宜），在给患者翻身及交接班时应松开约束，查看约束部位的皮肤情况，观察约束部位局部皮肤有无红、肿、苍白、青紫或皮肤破损等，如出现以上情况，应先解除约束，并予以皮肤保护（可用康惠尔皮肤保护贴）。③加强病情观察，密切监测患者的生命体征、意识、瞳孔等，及时发现病情变化，预防无并发症的发生。④认真填写保护性约束使用记录单。准确记录约束原因及方法，起止、松解与间隔时间，全身和局部情况，有无约束相关并发症及处理措施及效果。
2.4 做好患者的生活护理和基础护理 保持体位舒适，满足需要，保持床单位清洁干燥，平整舒适。
2.5 做好心理护理 重视患者的“主诉”，通过密切观察，加强非语言交流，了解患者的心理状态及需要，给予患者心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，稳定情绪。
2.6 加强护士的教育及培训 定期组织科内护理人员集中进行培训，讲述如何评估、评估时的注意事项、如何与及患者及患者家属沟通、沟通的内容及技巧、约束的方法与注意事项等。
3结论
临床工作中，由于患者躁动而出现的不良事件频发，因此，保护性身体约束被广泛应用于临床。然而约束带的使用过程中存在一定危险，通过充分评估、合理选用约束用具，加强告知及沟通，规范榆树护理，能减少保护性身体约束给患者的心理、躯体带来伤害，能减少医疗护理不良事件的发生，提高医疗护理安全。
参考文献
[1]刘彩霞.危重患者应用约束带的护理.中外健康文摘[J]，2013,10（8）：353-354.
[2]范睿.神经内科重症患者使用约束带的护理体会.世界最新医学信息文摘[J]，2015,15（12）：210-211.
论文作者:彭红霞,翟丽娟
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第14期
论文发表时间:2016/9/23
标签：患者论文; 束带论文; 重症论文; 身体论文; 皮肤论文; 部位论文; 用具论文; 《医师在线》2016年7月第14期论文;