（济宁医学院附属医院肛肠外科 山东济宁 272029）
【摘要】目的：探讨温生理盐水减轻肛门疾患患者术后排便疼痛的作用。方法：收集2013年12月—2014年1月期间在我科行肛肠手术的患者206例，随机分为实验组和对照组，各103例。实验组患者术后排便前予以1%盐酸丁卡因喷洒肛门刀口创面，然后给予一次性输液器连接250ml温生理盐水灌肠。对照组患者术后以开塞露采用传统方法灌肠。均采用数字疼痛程度分级法（NRS），观察患者排便后疼痛。结果：实验组患者能一次性畅解大便，疼痛程度显著低于对照组，有效率达95.15%，与对照组比较（22.33%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：温生理盐水灌肠效果明显优于开塞露灌肠，减轻患者疼痛。
【关键词】肛肠疾病／外科学；温生理盐水；丁卡因；术后疼痛
【中图分类号】R265.35 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）33-0113-02
疼痛是肛肠疾病术后的主要并发症之一，严重影响了患者的身心健康。我科从2013年12月开始对肛门疾患的术后患者排便予以1%丁卡因喷洒肛门切口创面，作用1～3分钟，继以一次性输液器连接250ml温生理盐水灌肠。发现其镇痛效果显著，大便能够一次性畅解，避免了反复排便痛苦。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
206例患者随机分为实验组和对照组，各103例，均为肛门疾患术后患者。实验组中，男55例，女48例。年龄21～43岁。其中痔16例，肛裂15例，肛周脓肿18例，肛瘘17例；痔合并肛裂12例，痔合并肛周脓肿16例，痔合并肛瘘9例。对照组中，男57例，女46例。年龄19～45岁。其中痔16例，肛裂12例，肛周脓肿22例，肛瘘20例；痔合并肛裂10例，痔合并肛周脓肿13例，痔合并肛瘘10例。
1.2 方法
1.2.1用物准备 1%丁卡因5mL1支，生理盐水(250ml)1袋，一次性输液器1个，20ml一次性注射器1个。
1.2.2操作方法 （1）实验组：先将1%丁卡因喷洒至患者肛门刀口创面，作用3分钟。连接一次性输液器，以250ml生理盐水（37℃），缓慢插入肛门10～15cm，到达直肠壶腹部。5～10分钟后即可如厕排便。（2）对照组：先将1%丁卡因喷洒至患者肛门刀口创面，作用3分钟。以一次性注射器抽吸开塞露20ml，连接一次性吸痰管，缓慢插入肛门10～15cm，到达直肠壶腹部。5～10分钟后即可如厕排便。
1.2.3效果判定采用数字疼痛程度分级法（NRS），在术后1～14天观察患者疼痛。（1）有效：排便时患者感觉微痛或无痛，NRS≤3分，面部表情无改变，大便能够一次性畅解；（2）无效：排便时患者感觉疼痛，NRS>3分，病人伴有虚脱、大汗淋漓等症状，大便不能一次性畅解，病人排便后仍频繁出现便意。
2.结果
实验组有效98例，无效5例，有效率95.15%；对照组有效23例，无效80例，有效率22.33%。两组疗效比较有显著性差异(P<0.01)，实验组明显优于对照组。见表。
表 两组治疗效果比较[n（%）]
注：*与对照组比较，P<0.05。
3.讨论
随着医学的发展，疼痛治疗越来越受到重视。其中，疼痛护理作为一项重要的新兴课题，其在干预或治疗疼痛中的作用逐渐得到认可，甚至有的国家把疼痛护理作为一项重要指标列入到护理质量管理中[1]。对于肛肠疾病术后的患者来说，由于肛门周围有丰富的神经末梢，手术造成的创伤及排便时肛门括约肌的收缩扩张对肛门创面的刺激，容易使之产生剧烈疼痛而对排便产生恐惧心理。自主控制减少排便次数造成粪便的水分在肠道内反复吸收，会导致大便干结，干结的大便则会加重对肛门切口刺激，从而形成恶性循环。这种情况会导致术后愈合时间延长，患者生活质量降低，患者满意度也会随之下降，因而不利于优质护理服务的开展。
盐酸丁卡因是临床上常用一种麻醉药，具有穿透力强、弥散性好、作用迅速等特点。[2]开塞露主要成分为甘油，山梨醇和硫酸镁者为主要的辅料，两者的共同作用主要是形成肠内的高渗环境，从而有利于更多的水分回渗进入肠腔[3-5]。但这种高渗作用对肠壁的刺激作用，除了有利于排便外，还可能会导致患者产生一定程度的依赖，即没有开塞露这种强烈的刺激就可能不肯排便。如此在使用一段时间后，肠壁的开塞露对的刺激敏感性会减弱，为保证治疗效果开塞露的应用剂量和频次会不断增加，最终导致直肠的损伤加重。0.9%氯化钠溶液为中性、等渗液体，以其灌肠对肠黏膜刺激性小，作用原理主要是使肠内容物增大，反射性刺激肠蠕动而致泻。由于肠黏膜对电解质的转运是在等渗状态的环境中完成，故能防止灌肠后因排便次数增多而引起口渴、腹部不适等不良反应[6]。另外，有研究报道[7]，温生理盐水灌肠还可以起到清除和抑制细菌、清除毒素、减轻症状、促进病变肠道粘膜血液循环等作用。本研究以0.9%生理盐水替代开塞露给肛肠手术治疗后的患者进行灌肠，结果表明，实验组的有效率高达95.15%，与对照组比较差异显著，且具有统计学意义。因此，采用温生理盐水灌肠，可以有效缓解肛肠术后的肛门疼痛，提高一次性排便成功率，有很好的推广价值。和临床应用前景。
【参考文献】
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[6]莫莉，曾国艳，邓家莲，等．开塞露联合生理盐水灌肠治疗化疗病人便秘30例［J］．广西医科大学学报，2006，23(2):344-345．
[7]柏青，刘国俊，陶家平，赵慧.温生理盐水清洁灌肠后联合药物保留灌肠治疗慢性菌痢[J].医药论坛杂志，2003，24(17):58.
论文作者:刘岩
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/21
标签：生理盐水论文; 灌肠论文; 肛门论文; 患者论文; 疼痛论文; 实验组论文; 术后论文; 《心理医生》2016年33期论文;