（四川省德阳市绵竹市人民医院消毒供应中心 四川绵竹 618200）
【摘要】目的：分析细节管理模式在消毒供应中心管理中的应用效果。方法：选择我院消毒供应中心的17名工作人员为研究对象，细节管理模式实施前，于消毒供应中心管理工作中应用常规管理模式；细节管理模式实施后，于消毒供应中心管理工作中应用细节管理模式。实施前后，参照医院消毒卫生标准GB 15982分别对科室工作人员的工作质量进行评价；并调查各临床科室医护人员对消毒供应中心工作质量的满意度。结果：细节管理模式实施前，消毒供应中心物品清洗达标率、消毒达标率、灭菌达标率、包装合格率、回收合格率和发放合格率依次为82.5%、81%、77.5%、84%、74%、76%；实施后，依次为96%、96.5%、95%、100%、93%、94%；前后比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。细节管理模式实施前，临床各科室医护人员对消毒供应中心工作效率、工作流程的规范性及医院感染预防控制措施实施效果的满意度依次为77.94%、69.85%、73.53%；实施后，依次为94.85%、95.59%、94.12%；前后比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：于消毒供应中心管理中应用细节管理模式能有效提高消毒供应中心各项工作的管理效果，进而提高科室工作质量和效率，为临床各科室提供优质高效的服务，以保证医院医疗护理工作的有效开展。
【关键词】消毒供应中心；管理；细节管理模式
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0004-03
【Abstract】Objective To analyze the details management model in the management of disinfection supply room application effect. Methods 33 nursing staff of our hospital’s disinfection supply room were as the research object, the details before the implementation of the management pattern, in the management of disinfection supply room in the application of conventional management mode; Details after the introduction of management mode, applied in the management of disinfection supply room details management mode. Implementation before and after the implementation, the department of nursing staff's work quality was evaluated by Hospital disinfection hygiene standard GB 15982; the clinical medical staff on the quality of the supply room work satisfaction were investigated. Results The details before the implementation of management mode, supply room cleaning success rate, items qualified rate of disinfection sterilization success rate of success rate, goods, goods packaging, recovery percent of pass and items issued qualified rate in turn was 82.5%, 81%, 77.5%, 84%, 74%, 76%; After implementation, which in turn was 96%, 96.5%, 95%, 100%, 93%, 94%; Before and after comparison, the differences were statistically significant (P < 0.05). Details before the implementation of the management pattern, clinical medical personnel department for the standardization of the supply room work efficiency and work flow and effect of hospital infection prevention and control measures of satisfaction in turn was 77.94%, 69.85%, 73.53%; After implementation, which in turn was 94.85%, 95.59%, 94.12%; Before and after comparison, the differences were statistically significant (P< 0.05). Conclusion The management of disinfection supply room in the application of details management model can effectively improve the effect of nursing management department, and then improve the department work quality and efficiency, better service in the clinical work of the medical department.
【Key words】Disinfection supply room; Management; Details of the management mode
消毒供应中心作为承接医院各类消毒灭菌物品回收、清洗、消毒、包装、灭菌、储存、发放等系统工作的综合性科室，其工作质量的好坏直接关系到医院感染的控制效果及医疗卫生护理服务的安全。加之近年来随着医疗模式由传统生物模式向生物-心理-社会模式的转变以及现代医学新技术、新项目发展进程的不断推进，临床医疗服务对消毒供应中心工作的技术性、科学性及规范性提出了更高的要求，提高消毒供应中心的系统工作质量已成为当前医院管理工作者探讨的重要课题。而管理作为对各项工作的开展和行为的实施进行有效领导、计划、组织和决策的控制过程，提高医院消毒供应中心的管理效果则是促进消毒供应中心工作质量得以优化的关键环节。
细节管理最先是应用于企业管理的一种先进的管理理念，即遵循“细节决定成败”的管理原则，以精细化管理为主导，以细微环节的关键质控为原则，以最大限度的防范管理漏洞，最终实现促进管理质量和效率的提高。而随着医疗管理事业的发展以及管理理念的不断创新，细节管理逐渐应用于医疗护理工作的管理中。我院消毒供应中心自2014年7月起，于消毒供应中心管理中应用细节管理模式取得了较好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院消毒供应中心的17名工作人员为研究对象。其中，男3名，女14名；年龄25～53岁，平均41.8岁；工作年限1～35年，平均16.9年；学历组成：高中以下6名，高中2名，大专8名，本科1名。
1.2 方法
2013年7月-2014年6月（即细节管理模式实施前），于消毒供应中心管理工作中应用常规管理模式，即建立管理制度，监督岗位职责，规范操作流程，加强工作人员业务操作培训及考核等。
2014年7月-2015年6月（即细节管理模式实施后），于消毒供应中心管理工作中应用细节管理模式，即在常规管理的基础上予以工作细节强化管理。首先，成立细节管理小组。即成立由护士长、质控员、各区域小组长及设备管理员共同组成的细节管理小组，共同学习《医院消毒供应中心管理规范》、《医疗机构消毒技术规范》、《消毒供应中心管理强制性行业标准（3项）》等文件，充分了解文件标准对医院消毒供应中心工作细节所提出的要求，明确消毒供应中心细节管理重点。其次，定位细节管理要点[1]。根据文件要求，结合对消毒供应中心日常护理工作流程的综合分析，包括消毒供应中心的设置与规模、清洗及消毒设备配置、工作格局、工作流程、资源配置、人员素质、质控管理等等，总结消毒供应中心工作中的薄弱环节和影响工作质量、效率的细节问题。包括：（1）人力资源配置不合理；（2）科室工作流程不规范；（3）清洗、消毒、灭菌效果缺乏有效监测；（4）科室信息化程度较低。最后，由小组成员共同商榷，在收集相关文献资料的基础上，予以细节问题辩证分析，共同制定细节管理策略。具体管理措施如下：
1.2.1优化人力资源配置 自2010年起，我院消毒供应中心应国家卫生部相关文件要求，全院复用器械已逐步由分散处理转为集中式处理，有效提高了消毒灭菌物品供应效率，但因医院人力、财力、物力等客观因素的制约，消毒供应中心原有的人力资源结构难以适应新工作模式带来的挑战，主要表现为人力结构配置不合理、人力资源岗位职责分配不合理及专业素质参差不齐。鉴于此，细节管理模式下，实施优化人力资源配置细节管理策略。首先，完善人力资源组织架构。即根据消毒供应中心工作人员的学历、技术水平、工作年限、经验水平、专业技术职称等要素优化组织架构，实现人尽其才、才尽其专、才尽其用的人力结构，以最大化的提高人力资源效益[2]。其次，按需设岗，并实行弹性排班制。即根据消毒供应中心回收、分类、清洗、消毒、干燥、器械检查与保养、包装、灭菌、无菌储存、发放十个流程将科室岗位工作模块分为下收下送模块、清洗消毒模块、包装灭菌模块、储存发放模块，并根据集中式处理流程和专职分工原则合理分配人员岗位职责，确保各工作环节承接有序，环环相扣，提高工作效率；同时，建立弹性排班制，以有效避免高峰期场地拥挤、人手不够、机械不够等问题，保证科室各项护理工作有序开展[3]。最后，提高科室人员专业技术素质。即开辟多渠道的岗位培训活动，促进科室工作人员的专业知识得以及时更新和核心技能得以及时提升，以提高人员整体素质，进而促进工作质量的提高。
1.2.2规范科室工作流程 流程管理理论认为科学、规范的工作流程可以创造价值。医院消毒供应中心在长期的工作实践中，消毒灭菌物品体现出了数量大、种类多、周转快、流动性强等特点，因此，建立良好的工作流程是提高消毒供应中心工作科学性和规范性的关键环节。细节管理模式下，充分重视科室工作流程中的细节问题，通过对日常工作流程中不合理的流段，予以优化完善，以构建理想状态的新流程[4]。如：在物品下收下送程序中，原程序为四员工共同先收后送，评估发现该程序不符合消毒供应中心物品消毒隔离规范，极易造成收送工具的混淆使用而引发医院感染事件；经循证分析后，逐将其改为四员工单线式分片区工作流程，即甲负责下收外科楼，乙负责下收内科楼及门诊楼，丙负责下送外科楼，丁负责下送内科楼和门诊楼，并做好书面交接和登记，从而严格予以物品下收与下送的“隔离”[5]；又如：在器械的回收分类过程中，严格制定“回收分类过程管理程序”，包括清点—查对—确认—签字—登记，以改变以往科室物品回收的无序状况，提高科室工作质量和效率。
1.2.3强化清洗、消毒、灭菌效果监测 在医疗科学技术快速发展的背景下，医院消毒供应中心的工作由目前的“标准化、规范化、程序化、制度化”不断向自动化、智能化、高度集成化发展，一些新设备设施、新技术的引进对科室清洗、消毒、灭菌效果提出了更高的要求。积极参照新的质控标准，加强清洗、消毒、灭菌效果的监测，以提高清洗、消毒、灭菌效果是当前科室管理的重点。细节管理模式下，首先，成立清洗、消毒、灭菌效果监测小组，采用多渠道、多方位、多途径的监控方法，如化学监测法、物理监测法和生物监测法等对科室清洗、消毒、灭菌工作进行不定时现场抽样检测，重点加强对清洗、消毒、灭菌工作细节的监测，包括清洗、消毒、灭菌方法，消毒剂的配制方法及有效浓度，浸泡消毒时间，清洁剂的配制方法及温度等。并参照医院消毒卫生标准GB 15982制定监测方案和标准，评估监测结果，对不合格项目予以及时分析，查找原因，提出整改建议，并督查改进。然后，根据PDCA全面质量管理理念，对督查改进举措的实施情况及落实效果进行定期跟进，针对尚未解决、遗留问题再次制定改进措施，进而促进消毒供应中心清洗、消毒、灭菌效果的持续提高，直到达到质控要求，以有效提高科室工作质量。
1.2.4建立消毒供应中心信息管理系统 医院消毒供应中心因工作量大、流程繁琐、专业性强、工作强度大等因素的影响，导致其在管理中存在库存管理困难、数据查询繁琐、物品收发混乱等显著问题，成为影响科室工作效果的关键原因。细节管理模式下，重视信息化技术在科室管理工作中的应用，即建立消毒供应中心信息管理系统，实现消毒供应中心的物流与高科技信息流相结合，以提高科室工作信息化程度，为工作人员及时提供科室物品的周转流程信息，以便核对、清点及追溯，进而提高工作效率。
1.3 观察指标
1.3.1细节管理模式实施前后消毒供应中心工作质量 于细节管理模式实施前后，分别对消毒供应中心工作人员的工作质量进行评价，评价项目主要包括物品清洗达标率、物品消毒达标率、物品灭菌达标率、物品包装合格率、物品回收合格率和物品发放合格率。各评价项目分别随机抽取200份样本进行检查，检查结果判断标准参照医院消毒卫生标准GB 15982。
1.3.2细节管理模式实施前后消毒供应中心工作质量满意度 同样，于细节管理模式实施前后，自行编制消毒供应中心工作质量满意度调查问卷，调查各临床科室共136名医护人员对消毒供应中心工作质量的满意度，调查项目包括工作效率、工作流程的规范性及医院感染预防控制措施实施效果。各项目评价标准分为满意、基本满意和不满意三个级别，满意度为满意率和基本满意率之和。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件，计数检测数据以率的形式表示，计数资料比较用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 细节管理模式实施前后供应室工作质量
从表2可以看出，细节管理模式实施前，临床各科室医护人员对供应室工作效率、工作流程的规范性及医院感染预防控制措施实施效果的满意度依次为77.94%、69.85%、73.53%；实施后，依次为94.85%、95.59%、94.12%；前后比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
目前，医院感染已成为国际范围内所广泛关注的公共卫生问题，提高医院消毒供应中心的工作质量是提高医院感染防控效果的关键环节，而消毒供应中心工作质量的好坏又取决于管理措施执行力和管理效果的高低。细节管理是由企业管理学领域所分化出来的一门分支学科，贯穿于信息提供、过程控制及管理决策等各个过程之中，其核心内涵在于对工作全局进行统筹规划的同时，重视细节对整个工作格局的影响，并强调“细节决定成败”的管理原则，以工作流程为导向进行工作细节的辨认、分析和延伸，最终以精细化管理为主导，通过细节管理措施的制定来强化整体工作的薄弱环节，提高管理工作的细致性和规范性，实现工作质量的整体提高。医院消毒供应中心作为一个工作量大、流程繁琐、专业性强、工作强度大的科室，日常管理工作实践中其存在的细节问题更为突出，如何对科室各项工作进行细致入微的观察和分析，将管理决策落脚于小处、细处，实现细微环节的关键质控，最大限度的防范工作漏洞和差错，提高科室各项护理工作的规范性、科学性和专业性是当前医院管理工作关注的重点。
本研究中，对比分析了细节管理模式实施前后我院消毒供应中心的工作质量，结果显示细节管理模式实施后，消毒供应中心物品清洗达标率、物品消毒达标率、物品灭菌达标率、物品包装合格率、物品回收合格率和物品发放合格率均高于实施前；且临床各科室医护人员对消毒供应中心工作效率、工作流程的规范性及医院感染预防控制措施实施效果的满意度均高于实施前。表明通过细节管理模式的应用，能有效提高消毒供应中心的工作质量，提高临床科室医护人员对消毒供应中心工作的满意度。主要是因为细节管理模式实践实施中，首先，通过科室人力资源的优化配置，能够完善人力资源组织架构，合理分配岗位职责，科学规划工作时间，进而提高人力资源效益，为科室工作质量及效率的提高奠定坚实的人力基础；其次，通过规范科室工作流程，能够对科室工作中的各类缺点和缝隙进行补充，进而有效提高科室各项工作开展的科学性、规范性和专业性，避免工作漏洞，降低不良事件的发生率；最后，通过强化科室清洗、消毒、灭菌效果的监测，能通过合理监控体系的建立，实现对科室工作质量的事前控制、事中质控和事后处理，使工作质量监督环环相扣，进而有的放矢高标准地实现各细微环节的质控目标；而通过信息管理系统的建立，则能够实现消毒供应中心的物流与高科技信息流相结合，提高科室工作信息化程度，进而提高工作效率。因此，于消毒供应中心管理中应用细节管理模式能有效提高科室各项工作的管理效果，进而提高科室工作质量和效率，为临床各科室提供优质高效的服务，以保证医院医疗护理工作的有效开展。
【参考文献】
[1]张玮，郑秀惠.细节管理在消毒供应中心中的应用[J].中国医药导报，2013，10（29）：133-135.
[2]李翠玲，王媛，龙慕华，等.细节管理在消毒供应中心管理中的应用价值[J].中国现代药物应用，2014，8（4）:257-258.
[3]俞晓阳，陈丹莉，周朦洁.基层医院消毒供应中心实施集中管理的实践与体会[J].护理与康复，2013，8(06)：82-84.
[4]李玉英，赵莹，关永冠，等.广西中医医院消毒供应中心建设现状调查分析[J].中华医院感染学杂志,2013,12(20):391-393.
[5]刘建平，冯帅，郭晓军.医院消毒供应中心管理系统的设计和实施[J].实用医药杂志，2014，31（08）：753-754.
论文作者:廖先敏
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/1
标签：细节论文; 科室论文; 中心论文; 工作论文; 管理模式论文; 医院论文; 质量论文; 《心理医生》2016年23期论文;