（江苏省如皋市中医院 江苏如皋 226500）
【摘要】 目的：探究整体护理干预对预防下肢骨折手术术后深静脉血栓的临床价值。方法：对照组给予常规临床护理，观察组给予整体护理干预，观察对比两组深静脉血栓发生情况。结果：观察组下肢DVT发生率为2.3%，明显低于对照组的11.6%，P＜0.05。结论：针对DVT发生危险因素，对下肢骨折患者开展整体护理，有助于降低术后DVT的发生。
【关键词】整体护理；下肢骨折术后；深静脉血栓
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）05-0072-02
深静脉血栓（DVT）是外科手术术后临床常见并发症之一，若处理不当常会诱发肺栓塞等危症，严重危及患者的生命安全，为此加强临床护理尤为重要。由此本文将对近年我院收治的43例下肢骨折手术患者针对术后DVT开展整体护理，取得满意效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年8月～2014年8月期间在我院接受手术治疗的下肢骨折手术患者86例，其中男46例，女40例；年龄21～74岁，平均（42.6±2.3）岁；受伤原因：交通事故29例，高处坠落18例，跌伤20例，重物砸伤12例，其他7例。排除凝血功能障碍者、病理性骨折及心肝肾功能障碍者。随机平均分为观察组和对照组各43例，两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予常规临床护理，观察组给予整体护理干预，具体操作如下：
1.2.1术前评估及宣教 术前协助患者进行各项实验室生化检查及体格检查，询问患者年龄、有无慢性疾病史、血栓形成史、恶性肿瘤等，做好术前高危筛选工作，并遵医嘱对高危患者于术前应用抗血栓药物预防性治疗。同时，讲解DVT的危害，尤其是高危患者，提高患者主动参与预防的积极性及自我识别能力，术前指导患者进行有效咳嗽、深呼吸等肺功能锻炼。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.2术中预防护理 在手术情况允许下，将头部低于手术平台10°～15°，避免静脉受压，造成血液瘀滞；将患肢小腿垫高5cm，术中对患肢按摩，防止血流缓慢，以促进静脉回流；建立静脉通道时，需有效保护静脉血管，可留置套管针，避免同一静脉反复穿刺，以减少对血管内膜的损伤。
1.2.3术后预防护理
1.2.3.1病情观察 术后加强巡视，重点观察双下肢有无颜色、温度、水肿、肌肉紧张度、浅静脉怒张等异常改变，测量观察大小腿及踝部的周径是否相等，并倾听患者主诉，若患者主诉下肢出现酸胀、疼痛等异常感觉，或下床活动期间下肢有沉重感，需警惕LEDVT的可能。
1.2.3.2机械预防护理 空气波压力治疗仪是一种预防LEDVT的辅助治疗措施，可自动感应血管充盈情况，对双下肢进行加压再卸压，使下肢静脉血液加速向心回流，以此消除静脉血液瘀滞，促进双下肢静脉血液回流，机械预防时需根据患者适应情况调整压力大小，并密切观察患者耐受情况及肢体末梢情况。
1.2.3.3功能锻炼 将腿部抬高20°～30°，高于心脏水平，在不影响下肢骨折恢复基础上，行下肢、足踝及脚趾被动运动，每次15min，每小时一次，连续6次，功能训练期间注意双下肢保暖，以防止冷刺激造成静脉痉挛，引起血液淤积。
1.2.3.4其他护理 （1）术后协助患者取平卧体位，术后6h改半卧位，每隔1～2h协助患者翻身改变体位一次；（2）术后需保持大便通畅，叮嘱患者排便不可用力过猛，必要时遵医嘱给予缓泻剂；（3）注意加强保暖，预防感冒引起的剧烈咳嗽、打喷嚏。（4）进食清淡易消化饮食，以防发生腹胀，若出现腹胀，需及时处理，必要时行胃肠减压。
2.结果
术后采用彩色多普勒超声仪检查，对照组下肢DVT发生5例，DVT发生率为11.6%；观察组下肢DVT发生1例，DVT发生率为2.3%，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
3.讨论
下肢骨折手术术后深静脉血栓发生的原因较复杂，分析：术前评估的高危患者，术后易形成DVT；术中麻醉可引起局部血管扩张，肌肉麻痹，全身泵血功能减退，致使静脉回流缓慢；手术中因牵拉复位、止血带加压等操作，会损伤血管；术中输入抗生素、高渗葡萄糖等激惹性溶液可损伤静脉内皮；下肢骨折后，患者常因疼痛及下肢活动受限，致使下肢肌肉处于松弛状态，影响下肢局部血运；术后腹压升高，可影响下肢静脉血液回流[1]。
为进一步控制术后DVT，围术期应根据DVT发生危险因素加强整体护理，术前评估高危患者，并加以预防性治疗；术中避免静脉受压，对患肢按摩，并保护静脉血管；术后加强双下肢观察、早期下肢康复护理、及早开展气压治疗，并加强体位、生活等护理，以有效保护下肢静脉，降低血液黏稠度，防止血小板聚集，以此积极预防DVT发生[2]。
综上所述，针对DVT发生危险因素，对下肢骨折患者开展围术期整体性护理，有助于降低术后DVT的发生，值得临床应用和推广。
【参考文献】
[1] 周孝丽.老年下肢骨折患者术后深静脉血栓的预防与护理[J].中国民族民间医药，2012，21(1):136.
[2] 郑明香.综合护理干预对预防下肢骨折手术术后并发深静脉血栓形成的影响[J].中国医药导报，2014，10(36):115-118，125.
论文作者:丁素琴
论文发表刊物:《心理医生》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：下肢论文; 术后论文; 患者论文; 静脉论文; 发生论文; 手术论文; 术前论文; 《心理医生》2015年5期供稿论文;