阮维莲 李万香通讯作者
（中国人民解放军第924医院；广西桂林541002）
【摘要】：目的：分析对冠心病节段性室壁运动异常患者行心脏彩超诊断的临床效果。 方法：选取我院2018年4月-2019年4月收治的85例冠心病节段性室壁运动异常患者作为研究对象，所有患者均经金标准冠脉造影确诊为冠心病节段性室壁运动异常，并给予心脏彩超诊断，比较两种诊断方法诊断准确率和不良反应发生率。 结果：心脏彩超的诊断准确率为97.65%，与冠脉造影的100.00%相比，无显著差异，p＞0.05；心脏彩超诊断的不良反应发生率为2.35%，明显低于冠脉造影的12.94%，p＜0.05。 结论：采用心脏彩超诊断冠心病节段性室壁运动异常具有较高诊断准确率，且不良反应发生率更低，是一种有效诊断方式。
【关键词】：冠心病节段性室壁运动异常；心脏彩超；冠脉造影
前言：冠心病是一种病程长、发病率和致死率均较高的疾病，是由冠脉狭窄且心肌供氧供血不足而导致的病变。随着人们生活发生剧烈变化，冠心病的发病率也逐年升高，对人们的身心健康造成威胁[1]。早日发现冠心病，并进行相关治疗，有利于患者的预后，使患者的生活质量得到明显提高。冠心病通常是采用心电图来进行诊断，但该诊断方法会受较多因素影响，降低诊断准确率。随着科技的提高，冠脉造影已成为诊断冠心病的金标准，但该诊断方法是有创诊断，且对医师技术要求较高[2]。为探讨一种既有较高诊断准确率，又能够无创诊断的确诊方法，我院对85例冠心病节段性室壁运动异常患者行心脏彩超诊断，分析其诊断准确率和不良反应发生率，现报道如下。
1 资料及方法
1.1资料
选取我院2018年4月-2019年4月收治的85例冠心病节段性室壁运动异常患者作为研究对象。男48例，女37例，年龄47-86岁，平均（66.35±2.74）岁；病程4-13年，平均（8.62±1.06）年；31例急性心肌梗死，27例不稳定性心绞痛，21例稳定性心绞痛，6例其他。纳入标准：①所有患者均经金标准诊断，确诊为冠心病节段性室壁运动异常；②经心功能分级为Ⅰ-Ⅳ级；③患者均在知情并自愿前提下签署同意书。排除标准：①患者存在严重狭窄性心脏瓣膜；②患者有恶性肿瘤；③患者存在其他严重脏器疾病。
1.2 方法
所有患者均先行心脏彩超诊断，再行冠脉造影诊断。
心脏彩超诊断方法如下：患者取左侧卧位，调整超声诊断仪（ViVidE9）的频率为2.0-3.5MHz，对患者室壁节段采用16段心脏分析法划分，对每段分别进行超声检查，若患者的节段性室壁运动出现穿孔、减弱、室壁瘤以及破裂情况，则为冠心病节段性室壁运动异常。冻结超声图像，并计算异常范围，分析参数以确定疾病进展程度。
冠脉造影诊断方法如下：患者取仰卧位，经下肢股动脉穿刺导管，途经降主动脉，至升主动脉并插入冠脉口，将血管造影剂（碘海醇）注入患者体内，根据造影剂显影观察其病情，如出现狭窄或流向不正常造影，则可确诊为冠心病节段性室壁运动异常。
1.3 观察指标
心脏彩超和冠脉造影诊断以美国超声心动图协会的16节段室壁运动分析法作为标准，比较两种诊断方法的诊断准确率和不良反应发生率。
1.4 统计学
文中资料用SPSS20.0软件处理，两种诊断方法的诊断准确率和不良反应发生率均采用x检验，以[n（%）]表示，p＜0.05表示数据差异显著。
2 结果
2.1 比较两种方式的诊断准确率
心脏彩超的诊断准确率为97.65%，与冠脉造影的100.00%相比，无显著差异，p＞0.05。见表1。
3 讨论
冠心病的死亡率在我国位居第二，其发病原因与冠状动脉器质性阻塞、狭窄有一定关系，严重到一定程度的阻塞、狭窄均会对心肌供血供氧产生严重影响，从而引起冠心病的发生[3]。诊断冠心病主要依靠对冠心病节段性室壁运动异常来进行确诊，该异常的诊断可为临床治疗和判断冠心病的严重程度、提高预后生活质量等提供有力临床依据，因此对患者进行冠心病节段性室壁运动异常诊断具有重要意义。
既往对冠心病诊断通常是采用心电图进行，但如果患者无冠心病的典型症状，则很难确诊，会导致患者错过治疗的最佳时期[4]。冠脉造影则是诊断冠心病的金标准，其诊断准确率高达100%，但该诊断方式会对患者的机体造成创伤，且诊断后易出现不良反应，因此不易被患者接受。心脏彩超是通过B超图像对声波物理性质进行运用，将患者的心脏节段性室壁运动异常情况反映出来[5]。当患者出现胸痛，并经心脏彩超检查，可发现患者的右心室出现梗死或室间隔穿孔、左心室室壁瘤等异常，能帮助医师对患者冠心病的进展程度进行判断。该诊断方式操作简单快捷，且不会对患者机体造成任何创伤，因此患者在诊断后出现不良反应的几率也会大幅度降低，同时还可对患者进行重复诊断[6]。本次研究结果显示，心脏彩超的诊断准确率为97.65%，与冠脉造影的100.00%相比，无显著差异，p＞0.05；心脏彩超诊断的不良反应发生率为2.35%，明显低于冠脉造影的12.94%，p＜0.05。说明心脏彩超在诊断冠心病节段性室壁运动异常方面，具有较高的诊断准确率，且能够降低不良反应发生率，易被患者接受，是一种有效诊断方式，值得临床推广。但心脏彩超的诊断准确率没有达到100%，分析原因可能是由于彩超穿透力不够强，对节段性室壁运动的细微异常敏感度不够，且在诊断过程中可能会因环境、重复反射等因素，出现假反射情况，导致误诊或漏诊。另外还有可能将逆性节段性室壁运动与心绞痛混淆，因此在诊断时出现不明确情况，需再次对患者进行冠脉造影诊断来确诊。
参考文献：
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[3]顾海艳.心脏超声在诊断冠心病节段性室壁运动异常中的的价值[J].影像研究与医学应用,2018,2(22):126-127.
[4]亓燕.心脏彩色多普勒超声在冠心病节段性室壁运动异常中的临床诊断[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(08):43-44.
[5]赵海英.基于心脏彩超诊断冠心病节段性室壁运动异常的临床研究[J].中国医药指南,2017,15(16):83-84.
[6]王红霞.分析心脏B超在冠心病节段性室壁运动异常中的临床检查价值[J].吉林医学,2014,35(24):5406-5407.
论文作者:阮维莲, 李万香通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
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