（青岛市妇女儿童医院 山东青岛 266034）
【摘要】以临床路径基本理论为导向，结合我院治疗小儿肺炎的现实情况，对临床路径的内容进行组织。并利用对比实验法，探讨临床路径在小儿肺炎治疗过程中的实施效果进行评价，认为：如果不可控变异率超过了20%，会对临床路径的评估产生严重影响，需要调整临床路径内容；在标准化治疗程序过程中，医护人员的抵触情绪以及曾经的“思维懒惰”，导致路径选择的持久性动力动力不足。建议：借助现代化信息技术对临床路径实施电子化管理，提高工作效率和控制成本；以提高医疗质量为主线，加强医疗质量监测，建立和完善路径质量监控评价体系。
【关键词】临床路径；小儿肺炎；实施；效果评价
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0221-02
临床路径是一种管理技术，在国内外得到广泛应用。我们将临床路径定义为：专业医护人员，根据某种诊断、疾病或手术病程的进展而制定的标准化、流程式治疗护理模式。其最终结果就是通过对流程的有效控制，选取最佳的治疗护理方案，降低医患双方的成本，提高诊疗护理效果。青岛市妇女儿童医院于2010年11月开始进行小儿肺炎的临床路径的有益尝试。本文从最基本的患儿住院时间、费用、家属满意度、医患冲突等简易指标入手，通过设置实验对照组对临床路径在小儿肺炎中的实施效果进行评价，以期为进一步的改进提供有效的参考依据。
1.研究对象与研究方法
1.1 研究对象
选择2014年5月-10月收住我科的216例肺炎患儿的治疗过程作为研究对象。选择小儿肺炎作为临床路径实施的依据。
1.2 研究方法
1.2.1实验对照法
实验组：采用临床路径护理，从入院开始即接受临床路径指导，制订健康教育方案。
对照组：采用传统护理模式，实施常规的治疗和护理，护士随机进行病情指导、健康宣教。
两组实验对象在年龄、病情、性别方面均无明显差异，（P＞0.05）。
2.研究结果
2.1 临床路径的实施
（1）入院当天，由责任护士讲解医院及科室的规章制度，陪住制度，医保制度，介绍主管医生、责任护士、科主任和护士长及病房的环境等，同时，安扶好患儿家属，在入院宣教单上签字。
（2）由责任护士为患儿测量生命体征，执行医嘱，建立静脉通路，按治疗方案给药，做好护理纪录。
（3）填写临床护理路径单，包括：床号、姓名、诊断、年龄、住院号等，并且按照临床护理路径内容，责任护士完成每日宣教指导工作，家属掌握后签字。
入院第2天，初步评估入院第1天指导内容掌握情况，并进一步强化。观察患儿病情变化，如仍有体温过高、咳嗽较重等现象，及时向医生汇报，并加强护理指导，直至患儿或者家属掌握；指导患儿及家属有效咳嗽及拍背的方法；指导患儿饮食及每日饮水量，取合适的体位，注意休息。
入院第3天，再次评估入院宣教及用药知晓情况，并进一步强化。责任护士继续观察病情变化，侧重于雾化吸入、静脉输液的护理指导，确保家长学会正确的拍背方法，缓解家长心理负担。
入院第4～7天，逐项评估以上健康教育内容知晓情况，并进一步强化。进一步检查患儿基础卫生情况，加强基础护理，补充营养和水分，协助给予部分生活护理。观察患儿体温波动情况，指导患儿及家属肺疗的方法及意义。
第8～10天，进一步与患儿及家属交流药物应用后的效果，讲解疾病预防的有关知识，进行肺功能锻炼。
（4）出院指导，包括：疾病预防、出院带药、健康教育、复诊的指导。
2.2 效果评价
实验组患儿家长对疾病相关知识的掌握情况、对护理质量的满意度明显优于对照组。
引用临床路径，让小儿肺炎患者的护理过程更加有条理性，标准化。护士从患儿和家长的角度出发，相互沟通，得到患儿及家属的信任，使他们主动参与到疾病的治疗过程中，极大减轻家属恐惧、焦虑的同时，发症的发生率也不同程度降低。患儿康复速度加快，住院天数明显减少，住院费用也明显的降低，家属的满意度随之明显的提高。（如表2，3）
由表3发现，在临床路径的实施过程中，出现9.26%的变异，属于可控变异。根据帕雷托法则，不可控变异事项发生的人数不应该超过总人数的20%，所以，我院临床路径在小儿肺炎的治疗过程中的内容合理。多种因素变化可导致变异发生，主要的有五类：医务人员造成的变异、医院系统造成的变异、疾病转归造成的变异、病人需求所造成的变异以及退出等五种，当然，变异分为正性变异与负性变异两类，所以出现变异并非一定是坏事。
2.3 问题
2.3.1临床路径实施过程中，由于各种原因可能产生路径变异甚至退出路径。如果变异多了，退出多了，会对临床路径的评估成绩产生影响，如果不可控变异率超过了20%，需要调整临床路径内容。
2.3.2并不是每一名医疗人员都能够严格要求自己，在临床路径实施初期，在标准化治疗程序过程中，医疗人员的收入有所减少，而且对责任心提出了更高的要求，所以出现了短暂的抵触情绪。从某种程度上讲，临床路径缩小了医护人员之间的水平差异，而且容易形成思维定式，“个性化”服务的尝试减少。
2.3.3临床路径的应用和效果评价体系尚不健全，质量控制体系不完善。
2.4 建议
2.4.1以临床信息为基础，高效、准确地监控、管理、规范并收集病例个案以及路径变异情况等方面信息，不断的探索临床路径内容的科学性，最大程度提高临床治疗效果。
2.4.2借助现代化信息技术对临床路径实施电子化管理，提高工作效率和控制成本。
2.4.3以提高医疗质量为主线，加强医疗质量监测，建立和完善路径质量监控评价体系。
3.小结
临床路径在小儿肺炎上的应用，有利于提升医护质量，控制医疗成本，提高患者及家属的疾病掌握程度。但是，我们也应该发现，我们的临床路径的内容、实施过程、反馈评价机制尚不健全，需以临床的第一手资料为基础，在充分考虑路径变异的情况下，不断探索临床路径内容的科学性和实施过程的严谨性。
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论文作者:徐晓霞,都菁,丁伟
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/2
标签：路径论文; 患儿论文; 肺炎论文; 家属论文; 小儿论文; 内容论文; 过程中论文; 《心理医生》2016年23期论文;